MANUAL DE EXAMES - PATOLOGIA CLÍNICA (Parte 01)
17-cetosteróides neutros totais - 17-KS
Comentários
São derivados dos andrógenos, sendo os catabólitos urinários do DHEA, SDHEA, androstenediona, androstenediol, androsterona, mas não da testosterona. No homem, cerca de 75% dos 17-KS provêm da adrenal, tendo o restante origem testicular. Nas mulheres, originam-se principalmente na adrenal. Sua dosagem pode ser realizada após supressão com dexametasona, à critério médico. A importância clínica desse teste foi superada pelas demais determinações da função adrenal. Valores elevados são encontrados na hiperplasia adrenal congênita, síndrome dos ovários policísticos, tumores de testículo, tumores da supra-renal, doença de Cushing, tumores hipofisários, administração de ACTH e no uso de corticóides.
Método
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Drekter |
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Valor de referência |
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Homem |
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Mulher |
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Crianças - ambos os sexos (< 1 ano) |
1,0mg/m2 superfície corporal | |
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- feminino ( | |
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- masculino ( |
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Condição |
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-Urina de 24h.
-Refrigerar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina.
Enviar 30mL de urina e informar volume total.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
17-hidroxiesteróides cetogênicos - 17-OH
Comentários
Fornece uma estimativa da produção do cortisol. A excreção urinária de 17-OH reflete os metabólitos do cortisol. Algumas drogas podem interferir no resultado: espironolactona, clordiazepóxido, fenobarbital e fenitoína. É utilizado como teste de triagem de hipercorticolismo. Pode ser realizado após supressão com dexametasona, à critério médico. Níveis urinários elevados também ocorrem no hipertireoidismo. Algumas situações clínicas (hipotireoidismo, jejum prolongado, insuficiências renal e hepática) podem acarretar concentrações urinárias baixas.
Método
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Norymberski |
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Valor de referência |
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Adultos |
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Crianças - ambos os sexos (< 1 ano) |
1,0mg/m2 superfície corporal | |
-feminino (
-masculino (
Condição
-Urina 24h.
-Refrigerar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina.
Enviar 30mL de urina e informar volume total.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
17-hidroxiprogesterona - 17-OH-progesterona
Comentários
A 17-OH-progesterona é um esteróide produzido pelas gônadas e pelas supra-renais, precursor da síntese do cortisol. É o principal marcador da deficiência da 21-hidroxilase, causa da forma mais comum de hiperplasia congênita da supra-renal. Ao nascimento, os valores se encontram elevados, normalizando-se rapidamente na primeira semana de vida. Tem-se valorizado muito a dosagem da 17-OH-progesterona (17OHP) na avaliação de certas formas de hirsutismo, causadas pela hiperplasia da supra-renal de início tardio. A 17OHP encontra-se elevada também na deficiência da 11-beta-hidroxilase, porém em menor intensidade.
Método
Radioimunoensaio
Valor de referência
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Faixa etária |
Feminino |
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Masculino |
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< 1 mês |
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Pré-púberes |
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Adultos |
Fase folicular: |
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Fase luteínica: |
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Menopausa: |
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Uso de ACO*: |
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*ACO = anticoncepcional oral |
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Obs: Em crianças de baixa idade, particularmente até os 6 meses, valores elevados podem ser encontrados, sem correlação com o quadro clínico, devido a interferências analíticas por esteróides circulantes. A critério médico, sugere-se confirmação de resultados elevados, nessa faixa etária, por metodologia distinta.
Valores elevados ocorrem na hiperplasia adrenal congênita, sendo importante no diagnóstico da deficiência de 21 hidroxilase. Nas formas tardias do adulto da hiperplasia adrenal por deficiência da 21 hidroxilase, a 17- hidroxiprogesterona basal pode estar normal ou discretamente elevada, com resposta ao ACTH > 1500ng/dL.
Condição
-0,5mL de soro.
-J.D. 4h.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
Acanthamoeba, pesquisa
Comentário
Atualmente, sabe-se que amebas de vida livre podem causar meningoencefalite, encefalite granulomatosa e, desde
Método
Coloração pelo calcofluor-white, Gram e Giemsa.
Condição
Raspado ou biópsia corneana.
Conservação para envio
Lâmina fixada em metanol.
Acetilcolina, anticorpo anti-receptor
Comentários
Auxilia no diagnóstico de miastenia gravis (MG); sendo o ensaio altamente específico. Detecta MG em pacientes com timoma ou doença enxerto-hospedeiro. O anticorpo anti-receptor de acetilcolina é negativo em 7% a 34% dos indivíduos com MG e, falso-negativos são observados em 21% a 50% dos casos de MG ocular. O anticorpo pode não ser detectado durante os primeiros
Método
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Radioimunoensaio |
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Valor de referência |
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Normais |
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Outras doenças auto-imunes (distintas da Miastenia Graves) |
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Condição |
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-0,2mL de soro.
-J.D. 4h.
Conservação para envio
Congelado
Ácido cítrico, dosagem
Comentários
A determinação do ácido cítrico na urina é utilizada na investigação do metabolismo do fósforo e cálcio, das tubulopatias e dos ácidos do ciclo de Krebs. O citrato tem importância marcante na avaliação da calculose urinária recidivante. A hipocitratúria pode ocorrer de forma isolada ou associada à hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperoxalúria e distúrbios intestinais. O citrato administrado via oral, leva a um aumento na reabsorção tubular renal de cálcio, promovendo hipocalciúria. A elevação do pH urinário, que acompanha a administração de citrato, aumenta a solubilização do ácido úrico. A suplementação de citrato reduz a taxa de formação de novos cálculos e o crescimento dos cálculos já existentes.
Método
Enzimático
Valor de Referência Urina recente:
Relação citrato/creatinina: Criança: maior que 0,04 Adultos: maior que 0,20
Urina 24 h:
até 12 anos >
Conversão: mmoL/24h para mg/24h: dividir por 0,00521
Condição
-Urina 24h (usar HCl 50% 20mL/L de urina, desde o início da coleta).
-Urina recente (congelar ou usar HCl 50% 20mL/L de urina).
Enviar 5mL de urina, informar volume total.
Conservação para envio
Até 4 dias com conservante. Refrigerar (facultativo).
Ácido fólico
Comentários
O ácido fólico atua na maturação das hemácias e participa do processo de síntese das purinas e pirimidinas, componentes dos ácidos nucléicos. A deficiência do ácido fólico é quase sempre conseqüência de ingestão insuficiente e está presente em cerca de um terço de todas as mulheres grávidas, na maioria dos alcoólatras crônicos, nas pessoas que cumprem dietas pobres em frutas e vegetais e nas pessoas com distúrbios absortivos do intestino delgado. Pode estar falsamente elevado em casos de hemólise. Sua concentração pode estar reduzida com o uso de contraceptivo oral. O folato deteriora-se quando exposto à luz. Flutuações significantes ocorrem com a dieta e pode resultar num folato sérico normal em um paciente deficiente. Deficiência grave de ferro pode mascarar a deficiência do folato.
Método
Quimioluminescência
Valor de referência
Maior que 3ng/mL
Condição
-0,9mL de soro.
-O folato é sensível à luz. Minimize a exposição à luz durante o manuseio e o armazenamento da amostra.
-J.D. 4h.
Envia em frasco âmbar.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
HEMÁCIAS
Comentários
O ácido fólico atua na maturação das hemácias e participa do processo de síntese das purinas e pirimidinas, componentes dos ácidos nucléicos. A determinação de níveis baixos de ácido fólico nas hemácias, indica uma deficiência verdadeira de ácido fólico, ou uma deficiência de vitamina B12, que é necessária para a penetração tissular do folato. A concentração de ácido fólico nas hemácias é considerada o indicador mais seguro do status do folato, pois ele é muito mais concentrado nas hemácias do que no soro. Pode se encontrar valores elevados de folato sérico e hemático no hipertireoidismo.
Método
Quimioluminescência
Valor de referência
Maior que 164ng/mL
Condição
-1,0mL de sangue total (EDTA/heparina).
-O folato é sensível à luz. Minimize a exposição à luz durante o manuseio e o armazenamento da amostra.
-Colher sangue preferencialmente na matriz às 7:00 horas.
-J.D. 4 horas.
Enviar em frasco protegido da luz, congelado.
É obrigatório que o hematócrito seja realizado pelo laboratório conveniado antes de congelar a amostra. Esse resultado deve ser informado ao Setor/IHP, pois ele é imprescindível para o resultado do ácido fólico nas hemácias.
Conservação para envio
Congelado.
Ácido 5-hidroxi-indolacético - 5-HIAA (quantitativo)
Comentários
O 5-HIAA é um metabólito da serotonina usado como marcador de tumores carcinóides (tumores neuroendócrinos que originam-se principalmente nos tratos respiratórios e gastrintestinais). Alimentos ricos em serotonina devem ser evitados antes e durante a coleta. Medicamentos usados podem interferir no resultado do exame: levodopa, imipramina, ácido dihidrofenilacético, metildopa, antidepressivo IMAO, morfina, acetominofen, ácido acético, salicilatos, formaldeído, isoniazida, fenotiazinas, xaropes com glicerilguacolato e naproxifeno. As concentrações do 5-HIAA podem estar normais com tumores carcinóides não metastáticos e na síndrome carcinóide, particularmente, em pacientes sem diarréia. Alguns pacientes com síndrome carcinóide excretam ácidos indólicos não hidroxilados que não são medidos pelo teste do 5-HIAA. O 5-HIAA encontra-se aumentado nos pacientes com má-absorção e níveis aumentados de metabólitos urinários do triptofano (doença celíaca, sprue tropical, doença de Whipple, fibrose cística, etc) e em pacientes com obstrução crônica do trato intestinal além de alguns pacientes com tumores de ilhota não carcinóides. Seus níveis exibem uma correlação ruim com a gravidade da doença. Níveis aumentados são observados na gravidez, ovulação e estresse.
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance - HPLC
Valor de referência
< 10mg/24h
Limiares de
Condição
-Urina 24h.
-Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) e 10mL/L de urina (criança) e refrigerar.
Enviar 10mL de urina e informar volume total, horário inicial e final da coleta.
Dieta
O paciente deverá permanecer 24 horas sem usar qualquer medicação e sem ingerir os alimentos relacionados, pois interferem no resultado: abacate, ameixa, banana, beringela, picles, nozes e tomate.
Conservação para envio
Até 1 mês acidificada e entre 2o e 8oC.
Ácido homogentísico, pesquisa na urina
Comentários
O ácido homogentísico é um intermediário no metabolismo da tirosina. Na alcaptonúria, há acúmulo deste nos fluídos e tecidos corporais devido à ausência congênita da enzima ácido homogentísico oxidase. O acúmulo do ácido resulta em urina escura e alcalina desde o nascimento, sendo que a ocronose e artrite manifestam-se na vida adulta.
Veja também Triagem urinária mínima dos erros inatos do metabolismo.
Método
Colorimétrico (utilizado três métodos colorimétricos qualitativos: teste de redução do nitrato de prata amoniacal; teste do cloreto férrico; teste de redução do reativo de Benedict)
Valor de referência
Negativo
Condição
-30mL de urina recente (jato médio da 1a urina da manhã).
-Evitar o contato com o ar.
-O paciente não deve estar em uso de medicamentos como: aspirina, L-dopa e ácido ascórbico.
-Enviar rapidamente ao laboratório.
-Altas concentrações de acetona e creatinina interferem na reação.
Conservação para envio
Até 2 dias entre 2o e 8oC.
Ácido homovanílico
Comentários
O ácido homovalínico (HVA) é o principal metabólito urinário da dopamina. Cerca de 75% dos pacientes com neuroblastoma excretam níveis elevados de HVA e ácido vanilmandélico (VMA). Níveis elevados também são encontrados no feocromocitoma, ganglioneuroblastomas e Síndrome de Riley-Day. Excreção do HVA pode ser intermitente. Aproximadamente 20% dos pacientes com elevação do HVA não têm neuroblastoma. Concentrações sofrem interferências de alguns alimentos, tabaco, álcool etílico e drogas. O paciente deverá permanecer 7 dias sem ingerir os seguintes medicamentos conforme orientação do seu médico assistente: descongestionantes nasais, broncodilatadores, metildopa, tetraciclina, cloropromazina, quinidina, aspirina, dissulfiran, reserpina, piridoxina e levodopa. Em casos de investigação para neuroblastoma é sugerida também a dosagem do VMA.
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance - HPLC
Valor de referência
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Adultos |
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Condição |
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-Urina 24h.
-Usar HCL 50% 20mL/L de urina (adulto) e 10mL/L de urina (criança).
Enviar 10mL de urina e informar volume total, horário inicial e final da coleta. Antes de enviar, deverá verificar o ph da amostra que deverá estar ácido.
Informações necessárias
Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso.
Dieta: O paciente deverá permanecer durante as 24 horas de coleta sem ingerir: fumo, refrigerantes com cola, café e chá.
Conservação para envio
Até 1 mês acifidificada e entre 2o e 8oC.
Ácido lático - Lactato
Comentários
O ácido lático (lactato) é um intermediário do metabolismo dos carboidratos, sendo o principal metabólito do glicogênio,
Método
Enzimático
Valor de Referência Plasma:
Sangue arterial:
Menor que 11,3mg/dL
Líquor:
Recém-nascidos:
Maior que 10 dias:
Condição
0,8mL plasma fluoretado (sem hemólise) - líquor.
Instruções
Cliente deve estar
Conservação para envio
Plasma: até 6 dias entre 2o e 8oC. Líquor: até 24 horas entre 2o e 8oC.
Ácido oxálico - Oxalato
Comentários
A excreção urinária do oxalato é um preditor de nefrolitíase. A hiperoxalúria é detectável em 30% dos pacientes com cálculos urinários compostos por oxalato. A dieta e o uso de ácido ascórbico podem alterar os resultados. Hiperoxalúria pode decorrer de má absorção intestinal, doenças inflamatórias intestinais, pós-operatórios de bypass intestinal, intoxicação por etilenoglicol e ingestão insuficiente de cálcio.
Método
Enzimático
Valor de referência Urina 24 horas:
Criança
Urina recente:
Maior que 7 anos:
Condição
Urina 24h (usar HCl 50% 20mL/L de urina). Facultativo refrigerar.
Enviar 5mL de urina e informar o volume total.
Dieta (sugerida ou C.O.M.)
O paciente deverá evitar qualquer alimento ou medicamento que contenha vitamina C, durante 48 horas. Evitar: limão, abacaxi, morango, gelatina, acerola, laranja, cálcio, espinafre, tomate.
Não colher durante o período de cólica renal. Após dieta, colher urina de 24h.
Conservação para envio
Até 4 dias com conservante.
Ácido úrico, dosagem
Comentários
Sangue: o ácido úrico é o produto final do metabolismo das purinas, estando elevado em várias situações clínicas além da gota. Somente 10% dos pacientes com hiperuricemia têm gota. Níveis elevados também são encontrados na insuficiência renal, etilismo, cetoacidose diabética, psoríase, pré-eclâmpsia, dieta rica em purinas, neoplasias, pós-quimioterapia e radioterapia, uso de paracetamol, ampicilina, aspirina (doses baixas), didanosina, diuréticos, beta-bloqueadores, dentre outras drogas. Diminuição dos níveis é encontrada na dieta pobre em purinas, defeitos dos túbulos renais, porfiria, uso de tetraciclina, alopurinol, aspirina, corticóides, indometacina, metotrexato, metildopa, verapamil, intoxicação por metais pesados e no aumento do clearance renal.
Urina: cerca de 70% do ácido úrico é eliminado pelos rins. Esta dosagem é útil em pacientes com cálculos urinários para identificação daqueles com excreção urinária de urato aumentada. Álcool causa diminuição do urato urinário. Anti-inflamatórios, vitamina C, diuréticos e warfarim podem interferir no resultado.
Líquido sinovial: pode ser útil no diagnóstico diferencial de artropatias.
Método
Colorimétrico enzimático
SANGUE
Valor de referência
Mulheres
Homens
Condição
-0,8mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 5 dias entre 2o e 8oC.
URINA
Valor de referência - 12h:
Valor de referência - 24h:
Condição
5mL de urina (jato médio da 1a urina da manhã).
Urina 12h - urina 24h (usar Bicarbonato de Sódio 5 g/L de urina).
Enviar 5 ml de urina e informar o volume total.
Conservação para envio
Até 4 dias com conservante. Refrigerar (facultativo).
LÍQUIDO SINOVIAL
Método
Colorimétrico enzimático
Valor de referência
Até 8mg/dL
Condição
0,8mL líquido sinovial.
Conservação para envio
Até 5 dias entre 2o e 8oC.
Ácido vanilmandélico - VMA
Comentários
O ácido vanilmandélico (VMA) é o principal metabólito da epinefrina e norepinefrina. Encontra-se elevado em situações onde ocorrem elevada produção de catecolaminas como no feocromocitoma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma e ganglioneuroma. Apresenta sensibilidade inferior à dosagem de metanefrinas. Vários medicamentos e alimentos podem interferir na sua determinação. É detectado em 70% dos casos de neuroblastoma. O paciente deverá permanecer 7 dias sem ingerir medicamentos que interferem, conforme orientação de seu médico assistente.
Podem promover aumento: alfa-bloqueadores (fentolamina, fenoxibenzamina e prazosin); antidepressivos (amitriptilina, amoxapina, desipramina, imipramina e nortriptilina); anti-histamínicos (difenilhidramina, clorfeniramina e prometazina); anti-psicóticos (clorpromazina, clozapina, ferfenazina); beta-bloqueadores (atenolol, labetolol, metoprolol, nadolol, findolol, propranolol, timolol); antagonistas dos canais de cálcio (felodipina, nicardipina, nifedipina, verapamil); drogas catecolamina-like (epinefrina, norepinefrina, dopamina, metildopa); diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida); inibidores da monoaminoxidase (fenelzine); estimulantes (cafeína, nicotina, aminofilina, teofilina); simpaticomiméticos (salbutamol, anfetaminas, efedrina, isoproterenol, metaproterenol, pseudoefedrina e terbulina); vasodilatadores (diazóxido, hidralazina, isossorbida, minoxidil, nitroglicerina e outros nitratos e nitritos); outros (cocaína, insulina, levodopa, metilfenidato, metoclopramida, morfina, naloxona, fentazocina, proclorperazina e TRH).
Podem promover diminuição: antihipertensivos (captopril, clonidina, guanabenz, guanetidina, guanfacina, reserpina); anti-psicóticos (haloperidol); agonista dopaminérgico (bromocriptina); outros (dissulfiram, metirosina, octreotida).
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance - HPLC
Valor de referência
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Idade (anos) |
VMA |
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< 2,3mg/24 horas |
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< 3,0mg/24 horas |
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< 3,5mg/24 horas |
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< 6,0mg/24 horas |
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> 19 |
< 6,8mg/24 horas |
Condição
Urina de 24h (usar para adulto HCL 50% 20mL/L de urina e para criança 10mL/L de urina). Refrigerar.
Enviar 10mL de urina e informar volume total, horário inicial e final da coleta.
Informações necessárias
Informar medicamentos em uso, dose e tempo de uso.
Dieta
O paciente deverá permanecer durante todo o período da coleta do material sem fumar e ingerir: café, chá e refrigerantes com cola.
Conservação para envio
Até 1 mês acidificada e entre 2o e 8oC.
ACTH
Comentários
OACTH é dosado principalmente para diagnóstico de desordens do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Encontra-se elevado na Doença de Cushing (origem hipofisária), Doença de Addison, em situações de estresse e Síndrome de Secreção Ectópica do ACTH. Está diminuído nos casos de adenoma e carcinoma adrenais além de insuficiência adrenal secundária. Uma única determinação pode estar dentro dos limites da normalidade em pacientes com produção excessiva (Doença de Cushing) ou deficiência limítrofe. Raramente, em casos de síndrome ectópica do ACTH, o mesmo pode ser metabolicamente ativo e não detectado pelo ensaio.
Método
Quimioluminescência
Valor de referência
Inferior a 46picog/mL
Condição
- 0,7mL de plasma (EDTA). - J.D. 4h.
Informações necessárias
Informar medicamentos em uso.
Omaterial deve ser congelado imediatamente. A centrífuga deve ser refrigerada. A coleta e o transporte têm que ser em tubo de plástico. Enviar no gelo de maneira que o material chegue congelado ao laboratório.
Conservação para envio
Até 30 dias a – 20ºC.
Addis, contagem
Comentários
O método de Addis permite o exame quantitativo do sedimento urinário em condições padronizadas, utilizando o volume exato da urina coletado em 12 horas. É importante para acompanhar a evolução das afecções renais, particularmente nas glomerulonefrites, onde as contagens têm valor prognóstico.
Método
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Microscopia óptica |
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Valor de referência |
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Piócitos |
até 1.000.000 por 12h | |
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Hemácias |
até 500.000 por 12h | |
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Cilindros hialinos |
até 5.000 por 12h | |
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Condição |
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Urina 12h. |
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-Não deverá haver ingestão excessiva de líquidos durante a coleta da urina.
-Manter dieta hídrica habitual.
Enviar 30mL e informar o volume total. Enviar rapidamente ao laboratório.
Conservação para envio
Até 2 dias entre 2o e 8oC.
Adenosina deaminase - ADA
Comentários
ADA é uma enzima que catalisa a conversão da adenosina à inosina, participando do processo de diferenciação e proliferação de linfócitos. Níveis elevados de ADA são indicadores indiretos de tuberculose meníngea, pericárdica e peritoneal. No líquido pleural tem sensibilidade de 99% para diagnóstico de tuberculose; no líquor tem sensibilidade de 90% e especificidade de 94%; no líquido pericárdico tem sensibilidade de 99% e especificidade de 83%; no líquido ascítico tem sensibilidade de 95% e especificidade de 96%. A dosagem da ADA no soro não tem valor diagnóstico. Resultados falso-negativos podem ocorrer em pacientes com SIDA. Níveis elevados também podem ser encontrados em infecções bacterianas, criptocóccicas e neoplasias. Esta dosagem não substitui a biópsia no diagnóstico de tuberculose.
Veja também Sorologia para Mycobacterium tuberculosis.
Método
Enzimático
Valor de Referência
-Soro: Até 15,0U/L
-Líquor: Até 5,0U/L
-Líquido pleural: Até 24,0U/L Condição
-0,8mL de soro (sem hemólise).
-0,5mL de líquor – líquido pleural – líquido ascítico – líquido pericárdico.
Líquidos corporais: centrifugar a amostra antes do envio.
Conservação para envio
Líquidos corporais: até 2 dias entre 2o e 8oC. Soro: até 5 dias entre 2o e 8oC.
Agregação plaquetária
Comentários
O teste está indicado na investigação das anormalidades funcionais (qualitativas) das plaquetas, tanto congênitas quanto adquiridas (uso de aspirina, uremia, gamopatias monoclonais). Nos testes de agregação plaquetária verificamos resposta à adição dos agentes agregantes: adenosina difosfato (ADP); adrenalina; colágeno e ristocetina. Na doença de von Willebrand e na doença de Bernard Soulier a agregação frente à ristocetina é caracteristicamente anormal. Na Trombastenia de Glazmann a agregação está diminuída com todos os agregantes, exceto com a ristocetina.
Método
Óptico (agregômetro de plaquetas)
Valor de referência
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Adrenalina |
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ADP |
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Ristocetina |
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Colágeno |
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Agregação espontânea |
ausente | ||
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Condição |
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- Sangue total (4 tubos de citrato + 1 tubo EDTA).
-J.O. 8h.
Recebemos ate às 09:00 horas na unidade matriz (exceto sábados) – material colhido e enviado no mesmo dia até 2 horas após a coleta.
Informações necessárias
-Informar motivo da realização do exame e medicamentos
-Fazer levantamento histórico de sangramento em membranas mucosas, epistaxes, menorragias, sangramento intra ou pós-operatório anormal, aparecimento de manchas roxas, petéquias e doenças de coagulação na família.
Conservação para envio
Até 2 horas em temperatura ambiente.
Aldolase
Comentários
Essa enzima é utilizada na avaliação dos quadros de fraqueza muscular. Níveis elevados são encontrados nas fases iniciais das doenças musculares como distrofia muscular e dermatopolimiosite. Níveis elevados também podem ser encontrados em doenças hepáticas, na pancreatite, no infarto do miocárdio e
Método
Enzimático
Valor de referência
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Recém-nascido |
até 19,6U/L | |
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> |
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Adultos |
até 7,6U/L | |
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Condição |
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0,8mL de soro (sem hemólise). | ||
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Aldosterona
Comentários
A aldosterona é secretada pela glândula adrenal. A sua produção é regulada pelo sistema renina-angiotensina. Elevações ocorrem no hiperaldosteronismo primário e secundário, dieta pobre em sódio, gravidez e Síndrome de Bartter. Reduções são observadas em alguns casos de hiperplasia adrenal congênita, deficiência de síntese, dieta rica em sódio, Doença de Addison e no hipoaldosteronismo hiporreninêmico. O principal uso clínico da dosagem de aldosterona (sérica e urinária) é o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. O sistema renina-angiotensina responde rapidamente a vários estímulos fisiológicos, tornando uma medida randômica de aldosterona, isolada, de pouco valor diagnóstico.
Medicamentos
A critério médico, devem ser suspensos, pelo menos duas semanas antes da realização do exame, os anti- inflamatórios não esteróides, anti-hipertensivos (beta-bloqueadores, inibidores da enzima de conversão - IECA, bloqueadores da ação da angiotensina II, diuréticos tiazídicos, poupadores de potássio e de alça, bloqueadores do canal de cálcio). A espironolactona deve ser suspensa seis semanas antes da coleta.
SANGUE
Método
Radioimunoensaio
Valor de referência - dieta normossódica
Em pé:
Deitado:
Condição
-1,0mL de soro.
-J.D. 4h.
Informações necessárias
-Informar medicamentos em uso.
-Informar se foi orientada a dosagem após a sobrecarga ou restrição de sal.
-Dieta C.O.M.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
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URINA |
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Método |
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Radioimunoensaio |
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Valor de referência |
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Dieta normossódica |
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Dieta hipossódica |
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Dieta hiperssódica |
menor que 6,0µ g/24h |
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Condição |
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-Urina 24h.
-Dieta C.O.M.
-Usar 20mL/L de Ácido Acético 8M e refrigerar.
Informações necessárias
-Informar medicamentos em uso.
-Informar se foi orientada a dosagem após a sobrecarga ou restrição de sal.
-Dieta C.O.M.
Enviar 5mL de urina e informar volume total, horário inicial e final da coleta.
Conservação para envio
Até 3 dias entre 2o e 8oC.
Alfa-1-antitripsina
Comentários
A alfa-1-antitripsina (AAT) é uma proteína de fase aguda, sendo o inibidor de protease mais abundante no plasma. É o principal componente da alfa-1-globulina, aumentando de forma rápida, mas inespecífica em processos inflamatórios. Encontra-se elevada em infecções, artrites, vasculites, gravidez, terapia com estrógenos ou corticóides, neoplasias e pós-operatórios. Deficiência genética de AAT pode estar associada com enfisema pulmonar, doença hepática crônica, cirrose hepática e carcinoma hepatocelular.
Método
Nefelometria
Valor de referência
|
|
| ||
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6 meses a 2 anos |
| ||
|
|
| ||
|
Adultos |
| ||
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Condição |
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|
-0,5mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 5 dias entre 2o e 8oC.
Até 6 meses congelado em temperatura inferior a
Alfa-1-glicoproteína ácida
Comentários
A alfa-1-glicoproteína ácida (AAGP) é sintetizada nos hepatócitos, sendo a principal constituinte da mucoproteína de Winzler. É uma proteína de fase aguda, não específica, surgindo 12 horas após a injúria e permanecendo por
Método
Nefelometria
Valor de referência
Condição
-0,5mL de soro.
-JO 8h.
Conservação para envio
Até 3 dias entre 2o e 8oC.
Alfa-fetoproteína
Comentários
A alfa-fetoproteína (AFP) é uma glicoproteína fetal. Níveis baixos são esperados em adultos (não grávidas). Está aumentada no carcinoma hepatocelular, carcinoma de células germinativas de ovário e testículo, teratocarcinoma testicular, cânceres de pâncreas, gástrico, broncogênico e de cólon. Seus níveis monitoram a terapia antineoplásica. Também está aumentada em doenças hepáticas benignas (hepatite viral, cirrose pós-necrótica, cirrose de Laënnec, cirrose biliar primária), na tirosinemia hereditária e na persistência hereditária de AFP.
A AFP encontra-se elevada no soro materno e no líquido amniótico em casos de defeitos do tubo neural. Outras entidades que podem apresentar AFP elevada na gestação são: defeitos abertos da parede abdominal (gastrosquise e onfalocele), gemelaridade, nefrose fetal. Concentrações baixas estão associadas a anomalias cromossômicas, como a Síndrome de Down. Um dos princípios que norteiam o rastreamento de anomalias fetais no período pré-natal é a utilização de uma curva de distibuição normal da população alvo, com cálculo da mediana para cada idade gestacional. Vários fatores influenciam a interpretação clínica das dosagens de AFP como a idade gestacional, o peso materno, raça e presença ou não de diabetes melito. A associação da AFP a outros parâmetros bioquímicos (Beta HCG e estriol livre) e a dados clínicos e ultra-sonográficos aumenta sua sensibilidade na triagem de anomalias fetais. O Laboratório Echo de Análises Clínicas Ltda realiza a AFP nos Testes Preditivos de Risco Fetal (Triplo e Integrado) no segundo trimestre.
Veja também Risco fetal.
Método
Imunofluorimetria
Informações necessárias
Se grávida, informar tempo de gestação.
SANGUE
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Valor de referência (não gestantes): até 10,5ng/mL | |||||
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Idade |
Alfa fetoproteína (nanog/mL) |
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Múltiplos |
| ||
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Gestacional |
Mediana |
| ||
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M2 |
M3 |
| ||
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|
| ||
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14 semanas |
28,4 |
56,8 |
85,2 |
|
|
|
15 semanas |
32,7 |
65,4 |
98,1 |
|
|
|
16 semanas |
37,6 |
75,2 |
112,8 |
|
|
|
17 semanas |
43,4 |
86,8 |
130,2 |
|
|
|
18 semanas |
49,9 |
99,8 |
149,7 |
|
|
|
19 semanas |
57,6 |
115,2 |
172,8 |
|
|
|
20 semanas |
66,3 |
132,6 |
198,9 |
|
|
|
21 semanas |
76,4 |
152,8 |
229,2 |
|
Condição
-0,5mL de soro.
-J.D. 4h.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
LÍQUIDOS
-líquido amniótico
-líquido pleural
-líquido ascítico
-líquor
Condição
0,5mL
Conservação para envio
Até 3 dias entre 2º e 8ºC.
Amebíase, sorologia
Comentários
A Infecção pela Entamoeba histolytica pode ser assintomática, causar doença invasiva intestinal ou doença extra- intestinal. A sorologia possui maior sensibilidade para as formas extra-intestinais (90%), sensibilidade moderada para doença intestinal invasiva (75%) e baixa sensibilidade para formas assintomáticas. O teste é útil na distinção entre abscessos hepáticos amebianos e piogênicos, entretanto, a alta incidência de amebíase em nosso meio diminui o poder discriminatório do teste. Falso-positivos podem ocorrer em pacientes com colite ulcerativa. Títulos de anticorpos podem ser detectáveis por mais de 6 meses após tratamento eficaz.
Veja também Entamoeba histolytica nas fezes.
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,5mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 3 dias entre 2o e 8oC.
Amilase
Comentários
Sangue: é uma enzima excretada pelo pâncreas, sensível no diagnóstico de pancreatite aguda. Eleva-se 12 horas após o início da pancreatite e persiste por
Urina: a dosagem na urina é utilizada juntamente com a dosagem sérica no diagnóstico de pancreatite. Na macroamilasemia encontramos amilase ligada a uma proteína maior, determinando níveis séricos aumentados e níveis urinários normais, sem significado patológico.
Líquidos ascítico e pleural: níveis elevados de amilase nos líquidos pleural e ascítico estão associados à pancreatite, ruptura de esôfago e adenocarcinomas de pulmão e ovário. Amilase no líquido ascítico em valores três vezes maiores que no soro são indicativos de pancreatite. Em 10% dos casos de pancreatite, os níveis de amilase no soro e líquido ascítico são normais.
Método
Cinético PNP
Condição
-0,8mL de soro - líquido ascítico - líquido pleural.
-Urina (2h ou 24h): 5mL de urina e informar volume total.
Valor de Referência
-Soro:
-Urina 24h: Até 650U/24h
-Urina 2h: Até 280U/2h
-Líquido ascítico:
-Líquido pleural:
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Amilase, clearance
Comentários
É utilizado no diagnóstico da macroamilasemia, não sendo, entretanto, marcador específico. Na macroamilasemia encontramos clearance de amilase baixo.
Método
Cinético PNP
Condição
0,8mL de soro + 5mL urina 24h.
Valor de referência
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
Aminoácidos, cromatografia quantitativa
Comentários
É utilizada para confirmação diagnóstica de erros inatos do metabolismo das proteínas onde a concentração dos aminoácidos excede em
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Distúrbios |
Achados clínicos |
Achados laboratoriais |
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|
Fenilcetonúria Clássica |
Retardo mental, distúrbio |
Fenilalanina plasmática > 15mg/dl |
|
|
psiquiátrico | ||
|
|
|
| |
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|
Fenilalaninemia benigna |
Assintomático |
Aumento da fenilalanina plasmática |
|
|
Fenilalaninemia maligna |
Retardo mental, distúrbio |
Aumento de fenilalanina plasmática |
|
|
psiquiátrico | ||
|
|
|
| |
|
|
Tirosinemia hereditária |
Cirrose hepática, Disfunção renal |
Aumento da tirosina plasmática |
|
|
tubular | ||
|
|
|
| |
|
|
Alcaptonúria |
Ocronose e Artrite |
Aumento de ácido homogentísico urinário |
|
|
Histidinemia |
Defeito de fala e audição |
Aumento da histidina urinária e plasmática |
|
|
Aminoacidemia de cadeia |
Convulsão, cetose, retardo mental |
Aumento de aminoácidos ramificados |
|
|
ramificada |
plasmáticos e urinários | |
|
|
| ||
|
|
Homocistinúria |
Retardo mental, |
Aumento da homocistina e metionina |
|
|
Tromboembolismo |
plasmática e urinárias | |
|
|
| ||
|
|
Cistationinúria |
Assintomático |
Aumento da cistationina urinária |
|
|
Cistinúria |
Cálculos urinários |
Aumento da cistina e aminoácidos dibásicos |
|
|
urinários | ||
|
|
|
| |
|
|
Hiperglicinemia cetótica |
Cetose, neutropenia, retardo mental |
Aumento da glicina e ácido propiônico |
|
|
plasmáticos e urinários | ||
|
|
|
| |
|
|
Hiperglicinemia não- |
Retardo mental |
Aumento da glicina na urina e plasma |
|
|
cetótica | ||
|
|
|
| |
|
|
Anormalidades do ciclo da |
Retardo mental, vômitos, letargia, |
Aumento de glutamina e citrulina no plasma e |
|
|
uréia |
convulsões |
urina. Aumento da amônia plasmática. |
|
|
Glicinúria |
Assintomático |
Aumento da glicina, prolina e hidroxiprolina |
|
|
Doença de Hartnup |
Ataxia, retardo mental |
Aumento de aminoácidos neutros na urina |
|
|
Síndrome de Fanconi |
Acidose e raquitismo |
Aminoacidúria, glicinemia, fosfatúria. |
SANGUE
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance - HPLC
Valores de referência
|
Fenilalanina |
|
|
Metionina |
|
|
|
Prematuros* |
|
Prematuros* |
|
91nmol/mL | |
|
|
|
|
|
60nmol/mL | |
|
|
|
75nmol/mL |
|
|
42nmol/mL |
|
|
|
91nmol/mL |
|
|
47nmol/mL |
|
Adultos |
|
85nmol/mL |
Adultos |
|
42nmol/mL |
|
Leucina |
|
|
Tirosina |
|
|
|
Prematuros* |
|
Prematuros* |
|
420nmol/mL | |
|
|
|
|
|
147nmol/mL | |
|
|
|
|
|
108nmol/mL | |
|
|
|
|
|
115nmol/mL | |
|
Adultos |
|
Adultos |
|
112nmol/mL | |
|
Isoleucina |
|
|
Alanina |
|
|
|
Prematuros* |
|
85nmol/mL |
Prematuros* |
|
504nmol/mL |
|
|
|
91nmol/mL |
|
|
710nmol/mL |
|
|
|
86nmol/mL |
|
|
439nmol/mL |
|
|
|
|
|
547nmol/mL | |
|
Adultos |
|
Adultos |
|
583nmol/mL | |
|
Triptofano |
|
|
Glutamin |
|
|
|
Prematuros* |
|
Prematuros* |
|
850nmol/mL | |
|
|
|
60nmol/mL |
|
|
709nmol/mL |
|
|
|
71nmol/mL |
|
| |
|
|
|
79nmol/mL |
|
|
823nmol/mL |
|
Adultos |
|
Adultos |
|
756nmol/mL | |
|
Histidina |
|
|
Valina |
|
|
|
Prematuros* |
|
Prematuros* |
|
220nmol/mL | |
|
|
|
|
|
190nmol/mL | |
|
|
|
|
|
294nmol/mL | |
|
|
|
|
|
321nmol/mL | |
|
Adultos |
|
Adultos |
|
336nmol/mL | |
|
Arginina |
|
|
|
|
|
|
Prematuros* |
|
96nmol/mL |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
Adultos |
|
|
|
| |
*prematuros = primeiras seis semanas de vida.
Condição
0,2mL de plasma (heparina).
Informações necessárias
Medicamentos
Separar imediatamente após coleta e congelar.
Conservação para envio
Até 14 dias entre 0o e - 10oC.
Amônia
Comentários
A amônia (NH3) circulante origina-se da ação de enzimas bacterianas nos aminoácidos presentes no conteúdo do intestino delgado e grosso. Metabolismo da NH3 ocorre no ciclo da uréia. Excluindo as variáveis pré-analíticas, as principais causas de hiperamonemia são os erros inatos do metabolismo e a insuficiência hepática. Aumentos de amônia plasmática também são encontrados na: Síndrome de Reye, tabagismo, terapia de hiperalimentação, nutrição parenteral total, infecção urinária, neonatos normais (transitória), uso de valproato, sangramento gastrintestinal, choque, hipovolemia, miopatias mitocondriais, asfixia perinatal, insuficiência cardíaca congestiva e infecção por bactéria urease-positiva. Redução dos níveis de amônia plasmática são encontrados na Hiperornitinemia. Extremo rigor é necessário na coleta para que se evitem elevações espúrias.
Método
Enzimático UV
Condição
0,8mL de plasma heparinizado.
Valor de referência
|
10 dias a 2 anos |
|
80µmol/L | ||
|
> 2 anos |
|
47µmol/L |
| |
|
Exposição ocupacional |
|
65µmol/L | ||
Nota: O resultado da Amônia deve ser interpretado tendo em vista a possibilidade de alterações decorrentes de variáveis pré-analíticas (coleta, transporte, tabagismo, hemólise).
Fumantes: o paciente deve abster-se do fumo 12 horas antes da coleta. Durante a coleta não garrotear e nem fazer movimentos com a mão e punho. Separar a amostra em até no máximo 20 minutos e congelar antes do envio.
Conservação para envio
Até 24 horas a - 20ºC.
AMP cíclico
Comentários
Aproximadamente 50% do AMP cíclico (AMPc) urinário provêm da ação do PTH nos túbulos. O AMPc funciona como o segundo mensageiro pós-ativação do receptor tubular de PTH. Pseudohipoparatireoidismo é o nome de um grupo de desordens caracterizadas por níveis elevados ou normais de PTH, resistência à ação do PTH e hipocalcemia. A confirmação bioquímica do pseudohipoparatireoidismo envolve a resposta do AMPc ao PTH sintético intravenoso. Nos pacientes com hiperparatireoidismo primário a dosagem do PTH é mais específica. Resultados falso-positivos podem ocorrer pela presença de moléculas circulantes que estimulam o receptor de PTH.
Método
Radioimunoensaio
Valor de referência
Obs: No sangue não tem valor clínico.
Condição
-Urina 24h ou C.O.M.
-Usar HCL 50% 20mL/L de urina e refrigerar.
Enviar 5mL de urina e informar volume total.
Conservação para envio
Até 3 dias entre 2o e 8oC, após congelar por até 3 meses.
ANCA - Neutrófilos, anticorpos anti
Comentários
Os anticorpos anti-citoplasma de neutrófilo (ANCA) reagem com antígenos presentes nos grânulos do citoplasma dos neutrófilos e monócitos, e são utilizados no auxílio diagnóstico dos pacientes com suspeita de vasculites necrotizantes sistêmicas de pequenos vasos e sua formas limitadas. Estes anticorpos são detectados em duas etapas: uma etapa de triagem pela técnica de imunofluorescência indireta utilizando como substrato neutrófilos de doadores saudáveis, e uma etapa confirmatória pela técnica de ELISA para definição da especificidade do auto- anticorpo (PR3 ou MPO ANCA, que são os antígenos de importância nas vasculites sistêmicas de pequenos vasos). Basicamente, podem ser identificados dois padrões de ANCA:
C-ANCA: caracterizado pela presença de fluorescência citoplasmática granular difusa com acentuação central característica, dos neutrófilos fixados pelo etanol. O antígeno em 90% dos casos é a proteinase 3 (PR3) e em 10 % dos casos é a mieloperoxidase (MPO). Este padrão está fortemente associado à granulomatose de Wegener (GW), podendo ocorrer também na poliangiíte microscópica e síndrome de Churg-Strauss. Os níveis de ANCA são úteis na monitorização da atividade da doença, sendo positivo em mais de 90% dos indivíduos com GW ativa e em apenas 30% dos pacientes com doença inativa. Apresenta especificidade de 80% a 100%. Há também um padrão denominado C-ANCA atípico, caracterizado por fluorescência nuclear homogênea sem acentuação central, associado a infecções crônicas, doença intestinal inflamatória e outras doenças auto-imunes, cujo antígeno é a BPI.
P-ANCA: apresenta-se como fluorescência citoplasmática peri-nuclear, com ou sem extensão nuclear. Este padrão é um artefato produzido pela fixação dos neutrófilos pelo etanol, que resulta na migração da mieloperoxidase e outras enzimas dos grânulos citoplasmáticas para a periferia do núcleo da célula. O auto-anticorpo é dirigido contra a mieloperoxidase (MPO) e raramente contra a proteinase 3. Está relacionado com poliangiíte microscópica, glomerulonefrite necrotizante crescente (pauci-imune) e síndrome de Churg-Strauss. Anticorpos contra outras enzimas citoplasmáticas (elastase, catepsina G, lactoferrina, etc) também podem produzir um padrão similar, sendo encontrados em mais de 80% dos pacientes com retocolite ulcerativa, em 70% dos casos de colangite esclerosante, em 10% a 40% dos pacientes com doença de Crohn, na endocardite bacteriana e fibrose cística. Algumas drogas, como propiltiuracil, podem produzir um padrão semelhante ao P-ANCA, ou resultar num padrão denominado ANCA atípico, que é o resultado da combinação de fluorescência peri-nuclear e citoplasmática. A coloração nuclear ou perinuclear dos neutrófilos pode ocorrer na presença de anticorpos para o DNA, histona e outros constituintes nucleares. Este achado pode ser indistingüível do padrão P-ANCA. Para diferenciar os dois padrões é necessária a realização da pesquisa de ANA/HEp2, ANCA com neutrófilos fixados em formalina e pesquisa de PRE-ANCA e MPO-ANCA por ELISA. A fixação com formalina previne a redistribuição do antígeno para o espaço perinuclear, levando a uma coloração semelhante ao C-ANCA.
Método
Imunofluorescência indireta
Valor de referência
|
P - Anca |
negativo |
|
C - Anca |
negativo |
|
Condição |
|
-0,2mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 5 dias entre 2o e 8oC.
Androstenediona
Comentários
A androstenediona é um hormônio esteróide androgênico produzido pelo córtex adrenal e gônadas. É um corticosteróide e um intermediário no metabolismo dos andrógenos e estrógenos. A androstenediona é produzida a partir da 17-hidroxiprogesterona e deidroepiandrosterona. É o esteróide produzido em maior quantidade pelas células intersticiais do ovário. Nas mulheres, a androstenediona é a maior fonte precursora da testosterona. Sua produção encontra-se aumentada nos casos de síndrome de Cushing, hiperplasia adrenal congênita, síndrome dos ovários policísticos, hirsutismo idiopático. Sua concentração encontra-se reduzida na doença de Addison.
Método
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Quimioluminiscência |
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Valor de referência |
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Pré-puberes (ambos os sexos) |
menor que 1,6nanog/mL | |
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Adultos |
|
|
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Homens |
|
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Mulheres |
|
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Condição |
|
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-0,5mL de soro.
-J.D. 4h.
Conservação para envio
Congelado
Anticoagulante lúpico
Comentários
Anticoagulante lúpico (AL) são uma classe heterogênea de imunoglobulinas que se ligam a complexos formados por fosfolípides negativamente carregados e proteínas, resultando no prolongamento dos tempos de coagulação dependentes de fosfolípides. São também denominados, juntamente com os anticorpos anticardiolipina e outros anticorpos, de anticorpos antifosfolípides. Apesar deste efeito in vitro, a presença persistente do AL é um fator de risco para trombose arterial, venosa e perda gestacional recorrente. A presença do AL em duas ocasiões diferentes, com pelo menos 12 semanas de diferença, é um dos critérios laboratoriais para o diagnóstico da síndrome do anticorpo antifosfolípide. Anticorpos antifosfolípides são também um dos critérios diagnósticos do lupus eritematoso sistêmico. AL podem ser um fenômeno transitório, relacionados a infecções virais, bacterianas ou parasitárias e podem estar presentes em indivíduos saudáveis, principalmente idosos. A Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia recomenda os seguintes passos na confirmação laboratorial dos AL: 1- Prolongamento de um teste de coagulação dependente de fosfolípides (etapa de triagem); 2- Evidência de um inibidor demonstrada pelo teste de mistura; 3- Confirmação da natureza dependente de fosfolípide do inibidor (etapa confirmatória); 4- Exclusão da presença de um inibidor específico de fator da coagulação. Devido a heterogeneidade dos AL, há necessidade do uso de no mínimo dois testes de triagem dependentes de fosfolípides, preferencialmente com princípios diferentes, para o diagnóstico de anticoagulante lúpico. No IHP, utilizamos os seguintes testes:
1.Teste de inibição da tromboplastina tissular (TITT): ensaio de triagem baseado em baixas concentrações de fosfolípides sensível aos AL que bloqueiam a via extrínseca (protrombina dependentes), e
2.Teste do veneno de víbora de Russel: ensaio automatizado que inclui uma etapa de triagem e uma etapa confirmatória. Alguns autores consideram este teste como o mais específico para detectar AL em pacientes com alto risco de desenvolver trombose. Na etapa de triagem a amostra é incubada em concentração baixa de fosfolípides (teste 1). Na presença de AL, haverá prolongamento do tempo de coagulação. O reagente contém veneno de víbora de Russel, fosfolípides, cálcio, protrombina, fator V e um inibidor de heparina. As amostras positivas na etapa de triagem são testadas na etapa confirmatória (teste 2), que contêm uma concentração mais alta de fosfolípides que neutralizam o AL presente no plasma. O veneno de víbora de Russell ativa diretamente o fator X e desencadeia a coagulação a este nível. Este teste é independente das anomalias da fase de contato e das que atingem os fatores VIII, IX e e XI (déficits ou inibidores). O resultado é um índice calculado como a razão entre os tempos do teste 1 sobre o teste 2.
Veja também Cardiolipina auto-anticorpos.
Informações necessárias
Informar se está ou esteve em uso recentemente de anticoagulantes e qual a dosagem.
(continua)
TESTE DE INIBIÇÃO DA TROMBOPLASTINA TISSULAR
Condição
-2,0mL de plasma em citrato.
-J.D. 4h.
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Valor de referência |
| |
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< 1,15 |
negativo |
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duvidoso | |
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> 1,20 |
positivo |
|
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(região BH) |
| |
|
Enviar para matriz no máximo 4h após a coleta e até às 20h do mesmo dia. | ||
O exame sofre alterações importantes se não for executado dentro de até 4h após a coleta.
TESTE DO VENENO DE VÍBORA DE RUSSELL
Valor de referência
Negativo
Condição
-2,0mL de plasma em citrato.
-J.D. 4h.
(outras regiões)
Neste caso, será realizado apenas a metodologia teste de veneno de víbora de Russell . Em caso de positividade deste teste, torna-se necessária a realização, por parte do laboratório (outras regiões), do Teste da Inibição da Tromboplastina Tissular ou outro teste de triagem, para completar a pesquisa de anticoagulante lúpico de acordo com as normas do Comitê Internacional citadas anteriormente.
-Colher em tubo siliconizado sem garrotear ou com garroteamento mínimo.
-O tubo de citrato deverá ser o segundo na ordem da coleta. Se não houver solicitação de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato.
-Centrifugar imediatamente após a coleta (3000rpm por 15 minutos).
-Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plástico. Cuidado para não tocar a ponteira na camada de células, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas.
-Repetir o processo de centrifugação transferindo novamente o sobrenadante p/ outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma.
-Contar o número de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3 repetir o processo.
-Separar o plasma em duas alíquotas de no mínimo 1mL cada e congelar imediatamente.
-Enviar material congelado, em gelo seco de preferência.
Conservação para envio
Até 4 horas em temperatura ambiente.
Até 30 dias em temperatura inferior a –20 °C.
Só poderá ser recebida amostra que chegar ao laboratório congelada.
Antiestreptolisina O - AEO
Comentários
A antiestreptolisina O (AEO) elevada indica infecção por estreptococos beta-hemolíticos, mas de forma isolada não permite o diagnóstico de febre reumática ou glomerulonefrite difusa aguda (GNDA). Os valores de referência da AEO podem variar de acordo com a idade, estação do ano, região geográfica e nível socioeconômico da população. Títulos em elevação durante determinações seriadas são mais significativos que uma única determinação. Nas infecções estreptocócicas, AEO é detectado em 85% das faringites, 30% das piodermites e 50% das GNDA. Na febre reumática, 80% dos casos apresentam AEO elevada 2 meses após início do quadro, 75% em 2 meses, 35% em 6 meses e 20% em 12 meses. Em casos de coréia, os níveis de AEO podem estar no valor de referência. Falso- positivos podem ocorrer em pacientes com tuberculose, hepatites e esquistossomose.
Método
Nefelometria
Valor de referência
Inferior a 250UI/mL
Condição
-0,5mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 3 dias entre 2o e 8oC.
Antígenos bacterianos, pesquisa no líquor
Comentários
Este método detecta antígenos bacterianos (Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis grupo A, Neisseria meningitidis grupo C, Neisseria meningitidis grupo B e Escherichia coli k1) no líquor, permitindo diagnóstico rápido de meningites. Entretanto, não substitui o Gram e a cultura. O diagnóstico confirmatório de infecções bacterianas no líquor somente é possível com o isolamento
Método
Aglutinação pelo látex
Valor de referência
Negativo. Antígenos pesquisados: Haemophilus influenzae tipo b, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis grupo A, Neisseria meningitidis grupo C, Neisseria meningitidis grupo B, Escherichia coli k1. Nota: a ausência de aglutinação com látex não exclui meningite bacteriana.
Condição
-0,5mL de líquor
-0,5mL de líquidos corporais.
Conservação para envio
Até 6 horas após a coleta congelado ou em temperatura ambiente.
Antioxidantes totais
Comentários
Ensaio que mensura todos os antioxidantes presentes no sangue. Os antioxidantes são substâncias químicas que inibem o processo de oxidação de substratos, protegendo os sistemas biológicos de ações potencialmente danosas dos radicais livres.
Método
Enzimático
Valor de referência
Condição
0,8mL de soro ou plasma (EDTA).
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Antitrombina, funcional
Comentários
A Antitrombina (previamente conhecida como antitrombina III) é uma glicoproteína anticoagulante natural, que inibe a trombina e os fatores X e XI ativados. Sua deficiência está associada a um estado de hipercoagulabilidade, com o aumento do risco de trombose venosa. A deficiência de antitrombina III está presente em 1-2% dos casos de trombose, podendo ser congênita ou adquirida. As deficiências congênitas são divididas
Método
Cromogênico
Valor de referência
Nota: Recém-nascidos a termo ou prematuros sadios podem apresentar níveis diminuídos, que devem atingir o nível normal em
Condição
-2,0mL de plasma citratado (citrato de sódio 3,2% proporção de 9 partes de sangue para 1 de anticoagulante).
-JO 8h.
Informações necessárias
-É desejável que o paciente não esteja usando anticoagulante oral por pelo menos 2 semanas e heparina por 48 horas. A suspensão de qualquer medicação deverá ser feita sob a supervisão e autorização do médico responsável pelo paciente.
-Informar uso de anticoagulantes e qual a dosagem.
-Colher em tubo siliconizado, sem garrotear ou com garroteamento mínimo.
-O tubo de citrato deverá ser o segundo na ordem da coleta. Se não houver solicitação de outro exame, colher tubo sem anticoagulante, desprezar e depois colher o tubo com citrato.
-Centrifugar imediatamente após a coleta (3000 rpm por 15 minutos).
-Separar o plasma cuidadosamente, transferindo-o para tubo siliconizado ou tubo plástico. Cuidado para não tocar a ponteira na camada de células, pois isto pode contaminar o plasma com plaquetas.
-Repetir o processo de centrifugação transferindo novamente o sobrenadante para outro tubo com os mesmos cuidados anteriores a fim de garantir um plasma com menos de 10.000 plaquetas por mm3 de plasma.
-Contar o número de plaquetas residual e caso tenha mais de 10.000/mm3, repetir o processo. Se possível informar no pedido a contagem encontrada.
-Separar o plasma em duas alíquotas de no mínimo 1,0mL cada e congelar imediatamente.
-Enviar material congelado, em gelo seco de preferência.
Conservação para envio
Até 8 horas em temperatura ambiente.
Até 30 dias congelado em temperatura inferior a - 20oC. Só poderá ser recebida amostra que chegue ao laboratório congelada.
Apolipoproteína A-1 e apolipoproteína B
Comentários
A apolipoproteína A-1 (apo A-I) é o principal componente protéico da partícula HDL. Participa da remoção do excesso de colesterol dos tecidos, sendo responsável pela ativação da colesterolaciltransferase que esterifica o colesterol plasmático. Da mesma forma que o HDL, é um fator de proteção contra doenças coronarianas e o acidente vascular cerebral, estando sua concentração baixa em pacientes com doença arterial coronariana. A apolipoproteína B (apo B-100) é um grande polipeptídeo, sendo o principal constituinte das partículas VLDL, IDL, LDL e da lipoproteína (a). A maioria da apo B-100 circulante encontra-se na partícula LDL sendo um fator de risco para doença coronariana. Fornece medida precisa do risco coronariano a pacientes com triglicérides elevados. Estudos sugerem que as determinações de apo A-I e apo B têm maior poder discriminatório, por apresentarem menores variações analíticas, que HDL e LDL, respectivamente, na definição do risco cardiovascular.
Método
Nefelometria
Valor de referência APO A1:
Mulher:
APO B:
Mulher:
Condição
-1,0mL de soro.
-J.O. 12h.
Conservação para envio
Até 3 dias entre 2o e 8oC.
Aspergillus sp., anticorpos anti
Comentários
A sorologia é utilizada como método auxiliar no diagnóstico da aspergilose invasiva (pulmonar, meníngea). Teste negativo não exclui a doença. A sorologia é positiva em 90% dos pacientes com aspergilomas e 70% dos casos de aspergilose broncopulmonar alérgica. Pacientes imunocomprometidos, em uso de corticóides e antibióticos tendem a ter títulos mais baixos ou indetectáveis. Reações cruzadas com histoplasmose, blastomicose e paracoccidioidomicose podem ocorrer. Diagnóstico definitivo de aspergilose requer visualização ou isolamento do
Aspergillus.
Método
Imunodifusão radial dupla
Valor de referência
Negativo
Condição
0,3mL de soro.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Bacilo diftérico - Corynebacterium diphtheriae
PESQUISA
Comentários
Corynebacterium diphtheriae é o agente da difteria. Nos seres humanos, o C. diphtheriae pode se alojar no trato respiratório superior ou na pele. A difteria apresenta tempo de incubação de dois a quatro dias e manifesta-se com febre, odinofagia e tosse, seguindo-se da formação de pseudomembrana característica e linfonodomegalia cervical. Pode evoluir com complicações, tais como miocardite e paralisia de nervos cranianos. A pesquisa fornece diagnóstico presuntivo de difteria.
Método
Microscopia - Coloração pelo Albert Laybourn e Gram.
Condição
Secreção de orofaringe, nasofaringe, lesões cutâneas ou outros materiais especificados pelo clínico.
Fazer 04 esfregaços em lâminas limpas e desengorduradas. Deixar secar ao ar. As amostras de secreção colhidas em lâminas devem ser enviadas em esfregaço dentro de frasco de citologia seco.
Swab de orofaringe: recomendado para pesquisa de portadores assintomáticos, nos exames de convalescentes e contactantes.
Pseudomembrana: levantá-la sem removê-la e colher o material por baixo. Fazer também esfregaços em lâminas (no mínimo dois). Não é aconselhável remover a pseudomembrana.
Informações necessárias
Informar medicamentos em uso.
Conservação para envio
Até 14 dias em esfregaço fixado e protegido sobre quatro lâminas de vidro.
CULTURA
Comentário
A cultura confirma o achado da bacterioscopia através do cultivo do microrganismo em meios específicos. Não procedemos a confirmação diagnóstica através da pesquisa de toxina.
Método
Semeadura em meios específicos, seguida de identificação presuntiva.
Condição
Secreção de orofaringe, nasofaringe e lesões cutâneas - raramente outras amostras.
Swab de orofaringe: recomendado para pesquisa de portadores assintomáticos, nos exames de convalescentes e contactantes.
Pseudomembrana: levantá-la sem removê-la e colher o material por baixo. Fazer também esfregaços em lâminas (no mínimo dois). Não é aconselhável remover a pseudomembrana.
Secreção da Nasofaringe (procedimento médico): colocar luvas e máscara facial protetora. Passar um swab dobrado na ponta (swab metálico) por trás da úvula, acima da orofaringe ou introduzir um swab flexível suave e profundamente pelo nariz, alcançando a nasofaringe. Girar o swab delicadamente para absorção do material.
Conservação para envio
Até 18 horas para amostras enviadas em meio de Löeffler. Até 24 horas para amostras enviadas em meio de Stuart.
Bacterioscopia (Gram)
Comentários
O exame bacterioscópico ao Gram permite um estudo acurado das características morfotintoriais das bactérias e outros elementos (fungos, leucócitos, outros tipos celulares, etc). Presta informações importantes e rápidas para o início da terapia, fornecendo informação semiquantitativa em algumas infecções e estabelecendo o diagnóstico em muitos casos.
Método
Microscopia - Coloração pelo Gram.
Condição
Qualquer material de região suspeita de infecção por microrganismo.
Colher a amostra de forma asséptica, com os mesmos cuidados da cultura. Preparar pelo menos dois esfregaços em lâminas limpas e desengorduradas.
Informações necessárias
Sempre especificar o tipo de material e o local da coleta. Várias pesquisas como as de Gardnerella, Neisseria (gonococos e meningococos), Mobiluncus, H. ducreyi, associação fuso-espiralar, fungos, dentre outras, podem ser solicitadas através do Gram.
Conservação para envio
Até 48 horas para fezes, escarro, esperma e amostras de consistência líquida (urina, líquidos corporais, etc) encaminhadas em frasco estéril entre 2o e 8oC.
Até 14 dias em esfregaço fixado e protegido.
Beta-2-microglobulina
Comentários
A beta-2-microglobulina é uma proteína de baixo peso molecular presente na superfície de todas as células nucleadas. É o componente de cadeia leve do complexo antígeno leucocitário humano classe I (HLA). Valores elevados são encontrados em um grande número de doenças, incluindo insuficiência renal (de qualquer etiologia), mieloma múltiplo, linfomas, neoplasias, inflamação crônica, amiloidose e imunodeficiências com complicações granulomatosas.
SANGUE
Método
Quimioluminescência
Valor de referência
Condição
-0,5mL de soro.
-J.D. 4h.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2º e 8ºC.
URINA
Método
Quimioluminescência
Valor de referência Urina 24h:
Urina amostra isolada:
Até 0,30µg/mL
Condição
-Urina (urina 24h ou C.O.M.)
-Refrigerar. Não precisa conservante.
Enviar 5mL de urina e informar volume total. Ajustar pH entre 6 e 8 com NaOH 1m e refrigerar.
Conservação para envio
Até 3 dias entre 2º e 8ºC.
Beta-caroteno
Comentários
Os carotenóides são sintetizados a partir de vegetais e parcialmente convertidos ao retinol. O beta-caroteno é a pró- vitamina A mais comum e representa 25% dos carotenóides séricos. Níveis baixos de beta-caroteno, associados à diminuição da vitamina A, sugerem hipovitaminose A. Níveis elevados podem ser encontrados na alimentação rica em carotenóides (cenoura, espinafre), no hipotireoidismo, hiperlipidemia, gravidez e diabete melito. Níveis baixos são encontrados na carência de suprimento, má absorção, tabagismo, etilismo, cirrose e pós-gastrectomia.
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance - HPLC
Valor de referência
Condição
-2,0mL de soro em frasco âmbar (proteger da luz). Congelar imediatamente.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 14 dias entre 0o e -10oC.
Big Prolactina
Comentários
Trata-se da forma polimétrica da prolactina, de alto peso molecular, que é reconhecida pelos imunoensaios para prolactina. As diferentes formas de PRL, monomérica (little) e polimétricas (big e big big prolactina – macroprolactina) podem coexistir no mesmo indivíduo. Na maioria dos portadores da macroprolactina, os níveis de PRL são menores que 100ng/mL. A macroprolactina pode estar presente em indivíduos de ambos os sexos com hiperprolactinemia laboratorial e função gonodal normal, embora haja relato de desordens menstruais e galactorréia em alguns pacientes com macroprolactina, sugerindo que ela tenha alguma atividade biológica. É possível a associação de macroprolactina com qualquer outra causa de hiperprolactinemia e ela pode responder por até 26% dos casos de hiperprolactinemia. O método de precipitação com polietilenoglicol (PEG) é utilizado como rastreio para macroprolactinemia (big-prolactina), associada à hiperprolactinemia laboratorial, assintomática, que ocorre devido a presença de outras formas circulantes de prolactina de maior peso molecular.
Monômero de prolactina: 23-kDa.
Outras formas circulantes:
Método
Imunofluorimetria
Prolactina – Valores de referência
Mulher:
Recuperação de Prolactina após PEG – Valores de referência
Recuperação < 30% Big Prolactina Recuperação > 65% Ausência de Big Prolactina Recuperação entre 30 e 65% Indeterminado
Condição
-1,0mL de soro.
-J.D. 4 horas.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2º e 8ºC.
Bilirrubinas, dosagem
Comentários
A bilirrubina é um produto de quebra da hemoglobina no sistema retículo-endotelial. É conjugada no fígado para, a seguir, ser excretada na bile. O teste é útil para o diagnóstico diferencial de doenças hepatobiliares e outras causas de icterícia. A icterícia torna-se clinicamente manifesta quando a bilirrubina total é maior que 2,5 mg/dl. Causas de aumento da bilirrubina direta (conjugada): doenças hepáticas hereditárias (Dubin-Johnson, Rotor), lesão de hepatócitos (viral, tóxica, medicamentosa, alcoólica) e obstrução biliar (litíase, neoplasias). Níveis de bilirrubina direta maiores que 50% dos valores totais são sugestivos de causas pós-hepáticas. Causas de aumento da bilirrubina indireta: anemias hemolíticas, hemólise autoimune, transfusão de sangue, reabsorção de hematomas, eritropoiese ineficaz e doenças hereditárias (Gilbert, Crigler-Najar). Uso de drogas que ativam o sistema microssomal hepático podem reduzir as bilirrubinas.
Método
Colorimétrico
Valor de referência
Direta até 0,4mg/dL Indireta até 0,8mg/dL Total até 1,2mg/dL
Bilirrubina total (recém-nascido):
|
idade |
prematuro |
a termo |
|
Cordão |
2,9mg/dL |
2,5mg/dL |
|
< 24 horas |
8,0mg/dL |
6,0mg/dL |
|
< 48 horas |
12,0mg/dL |
10,0mg/dL |
|
|
15,0mg/dL |
12,0mg/dL |
|
7 dias |
15,0mg/dL |
10,0mg/dL |
Condição
-0,8mL de soro.
-Proteger da luz.
Conservação para envio
Até 48 horas entre 2o e 8oC.
Bilirrubinas, pesquisa na urina
Comentários
Normalmente não se encontra bilirrubina na urina. Esta é derivada do metabolismo da hemoglobina no sistema retículo-histiocitário. Seu aparecimento é patológico, ocorrendo quando a bilirrubina sérica encontra-se acima de 2mg/dL, à custa de bilirrubina direta (ex.: icterícia colestática, hepatocelular).
Método
Colorimétrico
Valor de referência
Negativo
Condição
-30mL de urina recente (jato médio da 1a urina da manhã).
-Proteger da luz, frasco âmbar. Evitar o contato com o ar.
-Enviar rapidamente ao laboratório.
Conservação para envio
Até 2 dias entre 2o e 8oC ou congelar por até uma semana.
Blastomicose sul-americana
Comentários
A Blastomicose sul-americana ou Paracoccidioidomicose é uma doença granulomatosa que acomete pulmões, mucosas, pele e linfonodos. A sorologia pode ajudar no diagnóstico dos casos onde não se visualizou ou isolou o fungo. A sensibilidade da imunodifusão radial é de 80%. A melhora clínica após o tratamento é acompanhada da queda dos títulos. Entretanto, 70% dos pacientes tratados permanecem com sorologia positiva até um ano após o tratamento. Títulos de 1:4 mantidos, por mais de 6 meses, devem ser considerados como indicativos de “cicatriz sorológica”. O diagnóstico de certeza da Paracoccidioidomicose requer visualização do P. brasiliensis ao exame microscópico, complementado pela cultura.
Método
Imunodifusão radial dupla
Valor de referência
Negativo
Condição
0,3mL de soro.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
BNP - Peptídeo natriurético cerebral
Comentários
O BNP (brain natriuretic peptide) é um marcador da função miocárdica, útil no diagnóstico auxiliar, monitorização do tratamento e definição de prognóstico na insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Este peptídeo natriurético é sintetizado em resposta ao aumento da pressão transmural nas câmaras cardíacas. O pré-hormônio precursor do BNP é um polipeptídeo de peso molecular mais alto, o proBNP. Ensaios desenvolvidos para o pró-hormônio N- terminal do proBNP (NT-proBNP) têm se mostrado tão eficazes quando o BNP C-terminal, que é a fração fisiologicamente ativa, entretanto, seus resultados não devem ser intercambiados. Considerando 100pg/mL como limite decisório, encontramos especificidade de 97% para diagnóstico de ICC. Valores médios de 178, 270, 525 e 1134pg/mL são relatados em pacientes com ICC classe funcional (NYHA) I, II, III e IV respectivamente.
Método
Quimioluminescência
Valor de referência
< 100pg/mL
Condição
-0,5mL de plasma (EDTA) em tubo plástico.
-Não utilizar amostras de soro e plasma em heparina, citrato, ACD, fluoreto e soro.
Coletar em EDTA, centrifugar e transferir imediatamente o plasma (EDTA) para o tubo plástico.
Conservação para envio
Até 30 dias a - 20ºC.
Brucelose
Comentários
Brucelose é uma zoonose causada por cocobacilos Gram-negativos intracelulares. O diagnóstico sorológico pode ser obtido pela soroaglutinação ou por imunoensaio:
Soroaglutinação: O teste de aglutinação em tubo (SAT), também denominado prova lenta ou teste de Wright, ainda é o padrão ouro para detecção de aglutininas brucélicas. Este teste identifica anticorpos aglutinantes das classes IgM, IgG e IgA. Considera-se títulos > 1:160 como evidência significativa de infecção ativa. Em qualquer população, a ocorrência de um aumento de quatro vezes nos títulos, em um intervalo de
Imunoensaio enzimático: permite detecção de anticorpos IgM e IgG, na brucelose, podendo ser usado para diagnóstico e seguimento do paciente. Apresenta sensibilidade e reprodutibilidade superior à soroaglutinação. A IgG persiste por anos após a infecção. Aumento de IgG, em amostras pareadas, em pacientes sintomáticos sugere infecção recente. A IgM pode ser encontrada em 30% dos pacientes crônicos.
SOROAGLUTINAÇÃO
Método
Reação de aglutinação com antígenos obtidos da Brucella abortus
Valor de referência
< 1:160
Condição
-0,3mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
IMUNOENSAIO ENZIMÁTICO IgG e IgM
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência - IgG
|
< 8U/mL |
negativo | |
|
|
indeterminado | |
|
> 12U/mL |
reagente | |
|
Valor de referência - IgM | ||
|
Índice < 0,8 |
|
negativo |
|
Índice |
indeterminado | |
|
Índice > 1,2 |
|
reagente |
|
Condição |
|
|
0,5mL de soro para cada.
Conservação para envio
Até 2 dias entre 2o e 8oC.