MANUAL DE EXAMES - PATOLOGIA CLÍNICA (Parte 08)
Helicobacter pylori, anticorpos IgG e IgM
Comentários
O H. pylori é uma bactéria gram-negativa que tem forte associação com úlcera gástrica, duodenal e gastrite crônica. Tem prevalência de 90% nos países
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência - IgG
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Negativo |
< 18U/mL | |
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Indeterminado |
entre18 e 22U/mL | |
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Reagente |
> 22U/mL | |
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Valor de referência - IgM | ||
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Negativo |
índice < 0,90 | |
Indeterminado índice = 0,90 e = 1,10
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Reagente |
> 1,10 |
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Condição |
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-0,5mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Hemocultura
Comentários
A hemocultura auxilia no diagnóstico de processos infecciosos sistêmicos. Alguns fatores podem interferir no resultado da hemocultura como possibilidade de contaminação com flora normal da pele, volume do sangue cultivado, tipos de meios utilizados e uso de antibióticos. O número de amostras necessárias e o intervalo entre as coletas variam de acordo com a suspeita clínica.
Método
Sistemas de isolamento e identificação.
Valor de referência
Negativo.
Condição
Criança
Adulto
Os frascos dos meios de cultivos são específicos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz.
Conservação para envio
As amostras devem ser conservadas em frascos apropriados para hemocultura e inoculados imediatamente após a coleta.
Hemocultura automatizada
Comentários
A hemocultura automatizada permite contínua monitorização e detecção do crescimento bacteriano, 24 horas ao dia. Alguns fatores podem interferir no resultado da hemocultura como a possibilidade de contaminação com flora normal da pele, volume do sangue cultivado, tipos de meios utilizados e uso de antibióticos. O número de amostras necessárias e o intervalo entre as coletas variam de acordo com a suspeita clínica.
Método
Sistemas de isolamento e identificação.
Valor de referência
Negativo.
Condição
Criança
- Deve-se, preferencialmente, não estar em uso de antimicrobianos.
Os frascos dos meios de cultivos são específicos. Os meios devem ser armazenados em temperatura ambiente, protegidos da luz.
Conservação para envio
Amostras coletadas em tubos estéreis com solução anticoagulante (citrato, heparina ou SPS), em temperatura ambiente por até 24 horas.
Amostras coletadas nos frascos próprios do equipamento Bactec, em temperatura ambiente por mais de 24 horas.
Hemoglobina, eletroforese de
ANÁLISE DE HEMOGLOBINA POR HPLC
Comentários
A análise das hemoglobinas constitui importante método diagnóstico para estudo das anemias hemolíticas e talassemias. A principal hemoglobina (Hb) dos adultos é a HbA, com pequenas quantidades de HbA2 e HbF. A HbF predomina, ao nascimento, com seus níveis, decrescendo até os 6 meses de idade. São conhecidas, aproximadamente, 400 hemoglobinas variantes. As anormalidades da síntese da hemoglobina são divididas em 3 grupos: 1) produção de molécula anormal (ex: drepanocitose); 2) redução na quantidade de proteína normal (ex: talassemia); 3) anormalidade de desenvolvimento (ex: persistência de hemoglobina fetal). O método HPLC (Cromatografia Líquida de Alta Performance) é reprodutível e preciso para determinação de hemoglobinas variantes. Permite a quantificação precisa da HbA2, sendo importante para diagnóstico do traço talassêmico. Ao contrário da eletroforese em gel de agarose, em pH alcalino, a HPLC permite diferenciações, como por exemplo, entre HbA2 e HbC, entre HbS e HbD, e entre HbG e Hb Lepore. Acrescenta-se, que por meio da HPLC um grande número de Hb anômalas, antes desconhecidas, foram especificadas, uma vez que migravam em áreas comuns à eletroforese.
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance - HPLC
Valor de referência
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Hemoglobina A1 |
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Hemoglobina A2 |
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Hemoglobina Fetal |
até 2,0 % |
Condição
5,0mL de sangue total (EDTA).
Enviar cópia do último hemograma e dados clínicos. Informar idade, cor ou raça.
Conservação para envio
Até 24 horas em temperatura ambiente. Até 7 dias entre 2o e 8oC.
ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA EM pH ÁCIDO
Comentários
A metodologia de eletroforese de Hb em pH ácido é usada para confirmação ou diferenciação de algumas frações de hemoglobinas encontradas na eletroforese em pH alcalino, que migram na mesma posição. A eletroforese em pH ácido separa Hb S da Hb D e G, e separa Hb C da Hb O-Arab e E.
Veja também Teste de solubilidade, Teste de desnaturação (ao calor e pelo isopropanol), Teste de Kleihauer, Dosagem de HbA2 e HbF.
Método
Ágar citrato pH 6,2
Valor de referência
Hemoglobina A
Condição
1,0mL de sangue total (EDTA).
Enviar cópia do último hemograma e dados clínicos. Informar idade, cor ou raça.
Conservação para envio
Até 24 horas em temperatura ambiente. Até 72 horas entre 2o e 8oC.
Hemoglobina A2
Comentários
A hemoglobina A2 é formada por duas cadeias tipo alfa e duas cadeias tipo delta. Sua determinação é indicada na pesquisa das beta-talassemias, onde ocorre falha na síntese de cadeias beta, resultando em um excesso de cadeias alfa. Nos heterozigóticos (talassemias minor) há produção reduzida de HbA e aumento de HbF e HbA2.
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance - HPLC
Valor de referência
Condição
5,0mL de sangue total (EDTA).
Conservação para envio
Até 24 horas em temperatura ambiente. Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Hemoglobina fetal
Comentários
A HbF é formada por duas cadeias tipo alfa e duas tipo gama. Normalmente o valor da HbF para crianças no primeiro mês de vida é de 40% a 90%. Este valor decresce gradativamente atingindo o valor normal de adulto aproximadamente no 5o mês de vida. Sua determinação está indicada no diagnóstico das beta-talassemias (minor, intermediária e major) quando serão encontrados valores aumentados de HbF. Também se presta para o diagnóstico da persistência hereditária de hemoglobina fetal. Taxas altas de HbF podem ser encontradas em alguns casos de esferocitose hereditária, anemia falciforme, leucemias agudas e crônicas.
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance - HPLC
Valor de referência
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HPLC |
até 2,0 % |
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Condição | |
5,0mL de sangue total (EDTA).
Conservação para envio
Até 24 horas em temperatura ambiente. Até 72 dias entre 2o e 8oC.
Hemoglobina H, pesquisa
Comentários
A hemoglobina H é formada por tetrâmeros de cadeias beta. Na doença da hemoglobina H, inclusões específicas são facilmente demonstráveis em grande número nos eritrócitos. Deve-se ressaltar que não há formação de corpos de Heinz. Nos portadores de traços alfa-talassêmicos pode ser difícil a visualização, pois os agregados apresentam- se em menor quantidade ou são raros.
Método
Azul de Cresil brilhante
Valor de referência
Ausência de hemoglobina H.
Condição
1,0mL de sangue total (EDTA).
Conservação para envio
Até 24 horas em temperatura ambiente. Até 72 horas entre 2o e 8oC.
Hemoglobina S, teste de solubilidade
Comentários
O teste positivo indica presença da hemoglobina anômala S em heterozigose ou homozigose. Testes falso-positivos podem ocorrer em pacientes com policitemias e algumas hemoglobinopatias raras. Testes falso-negativos podem ocorrer por quantidades indetectáveis de hemoglobina S.
Método
Ditionito de sódio
Valor de referência
Negativo
Condição
1,5mL de sangue total (EDTA, heparina ou citrato).
Conservação para envio
Até 24 horas em temperatura ambiente. Até 72 horas entre 2o e 8oC.
Hemograma
Comentários
Constitui importante exame de auxílio diagnóstico para doenças hematológicas e sistêmicas. Rotineiramente indicado para avaliação de anemias, neoplasias hematológicas, reações infecciosas e inflamatórias, acompanhamento de terapias medicamentosas e avaliação de distúrbios plaquetários. Fornece dados para classificação das anemias de acordo com alterações na forma, tamanho, cor e estrutura das hemácias e conseqüente direcionamento diagnóstico e terapêutico. Orienta na diferenciação entre infecções viróticas e bacterianas, parasitoses, inflamações, intoxicações e neoplasias através das contagens global e diferencial dos leucócitos e avaliação morfológica dos mesmos. Através de avaliação quantitativa e morfológica das plaquetas sugere o diagnóstico de patologias congênitas e adquiridas.
Método
Sistema automatizado: citometria de fluxo, laser, absorção espectrofotométrica, dispersão óptica/fluorescência e impedância.
Valor de referência
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Faixa etária |
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RBC x 106/mm3 |
HGB g% |
HCT % |
VCM fl |
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HCM pg |
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CHCM % | |||||||||
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RN (cordão) |
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1 semana |
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2 semanas |
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1 mês |
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2 meses |
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6 meses a 2 anos |
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homem |
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Adulto - mulher |
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homem |
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WBC |
Neutrófilo |
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Neutrófilos |
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Eosinófilos |
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Basófilos |
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Linfócitos | |||||||
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Faixa etária |
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x103/mm3 |
segmentado |
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bastonetes |
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/mm3 |
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/mm3 |
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x103/mm3 | |||||||
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x103/mm3 |
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x103/mm3 |
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Ao nascimento |
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até 4,23 |
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até 600 |
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até 4,01 |
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até 600 |
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até 2,20 |
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até 600 |
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até 1,90 |
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até 600 |
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até 1,34 |
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até 600 |
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até 0,91 |
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até 200 |
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até 0,89 |
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até 650 |
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até 200 |
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até 0,96 |
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até 650 |
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até 200 |
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1,5 a7,0 | |||||||
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até 0,86 |
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até 500 |
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até 200 |
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até 0,73 |
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até 500 |
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até 200 |
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> 16 anos |
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até 0,84 |
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até 100 |
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Faixa etária |
Monócitos /mm3 |
Plaquetas x103/mm3 |
RDW % |
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Ao nascimento |
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até 800 |
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até 800 |
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até 800 |
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até 800 |
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> 16 anos |
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Condição
-1,0mL de sangue total (EDTA).
-J.D. 4h.
Enviar além do sangue total, 2 esfregaços sangüíneos preferencialmente confeccionados sem anticoagulante. As lâminas devem ser identificadas com nome completo do paciente ou iniciais, sendo conveniente que o primeiro nome seja escrito por extenso.
Conservação para envio
Até 12 horas em temperatura ambiente.
Até 48 horas entre 2o e 8oC (caso seja enviado esfregaço sangüíneo, confeccionado imediatamente após a coleta, sem corar, junto com o sangue).
Hemossedimentação
Comentários
A velocidade de hemossedimentação (VHS) é uma avaliação indireta da resposta de fase aguda. A VHS aumenta com o aumento dos níveis plasmáticos das proteínas de fase aguda, principalmente fibrinogênio e as gamaglobulinas, como ocorre nos processos inflamatórios, infecciosos, neoplásicos, paraproteinemias e necrose tecidual. Apesar de ser um teste sensível para a avaliação destes processos, sofre interferência de outros fatores plasmáticos (albumina retarda, colesterol acelera) e ligados às hemácias (anemia e macrócitos aceleram, micrócitos e drepanócitos retardam), sem refletir alteração das proteínas de fase aguda. A VHS não deve ser utilizada como teste de triagem de em indivíduos assintomáticos. Atualmente é utilizada como critério laboratorial para o diagnóstico da polimialgia reumática (>
Método
Automatizado
Valor de referência
Homem
Condição
-1,0 tubo de sangue total (EDTA).
-J.D. 8h.
Conservação para envio
Até 12 horas em temperatura ambiente.
Hemossiderina
Comentários
É um teste sensível para a avaliação da reserva medular de ferro e como auxílio à interpretação do mielograma. É útil também para pesquisa de sideroblastos em anel que ocorrem nos casos de anemia refratária, anemias sideroblásticas congênitas e adquiridas, alcoolismo, leucemia mielóide aguda e outros. Os resultados devem ser interpretados à luz da história clínica e são liberados em percentual de sideroblastos e sideroblastos em anel em relação aos eritroblastos. Podem também ser utilizados parâmetros semi-quantitativos, variando de 1+ a 4+:
1+/4+ ferro medular diminuído 2+/4+ e 3+/4+ ferro medular normal 4+/4+ ferro medular aumentado
Método
Coloração pelo Azul da Prússia
Condição
-Enviar 2 esfregaços de lâminas de aspirado medular (sem corar) com cópia do hemograma e dados clínicos disponíveis.
-Para coleta, agendar antecipadamente no laboratório.
Conservação para envio
Até 30 dias em temperatura ambiente (mantidas secas, longe de calor e umidade).
Hepatite A - HAV total, IgG e IgM, anti
Comentários
O vírus da hepatite A é um RNA vírus de transmissão fecal-oral, por contato interpessoal, água ou alimentos contaminados. Período de incubação varia de
Anti-HAV IgM: é um marcador da fase aguda. Surge concomitantemente com o desaparecimento do antígeno viral e permanece por
Anti-HAV IgG: é detectado logo após anti-HAV IgM e seus títulos aumentam gradualmente com a infecção, persistindo por toda a vida e indicando imunidade. A resposta imunológica à vacina contra hepatite A é fundamentalmente do tipo IgG, sendo que o anti-HAV IgG pode não ser detectado após vacinação, uma vez que os títulos de anticorpos induzidos pela vacina são, em geral, mais baixos que os induzidos pela infecção natural. Na prática, não é indicado a mensuração dos títulos de anticorpos após a vacinação, uma vez que o limiar de corte dos testes comercializados é superior ao nível mínimo reconhecido como protetor.
Marcadores de hepatite A
Método
Imunoensaio enzimático de micropartículas - MEIA
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,5mL de soro ou plasma (EDTA) para cada.
-J.O. 8h.
Interferentes
As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errôneos devido a presença de fibrina. Para prevenir este fenômeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina.
Conservação para envio
Até 14 dias entre 2o e 8oC.
Hepatite B
Comentários
O vírus da hepatite B (HBV) é transmitido por via sangüínea, relações sexuais e via vertical. Quadro clínico se desenvolve após período de incubação de
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Antígeno |
Genoma |
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Anticorpos |
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HBsAg |
HbeAgA |
HBV DNAB |
Anti-HbeA |
Anti-HBc IgM |
Anti-HBc IgG |
Anti-HBs |
Interpretação |
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Infecção aguda |
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P |
P |
P |
N |
N |
N |
N |
Fase muito inicial |
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P |
P |
P |
N |
P |
N |
N |
Fase inicial |
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P |
P/N |
P |
N/P |
P/N |
P |
N |
Fases tardias |
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N |
N |
N |
P |
N |
P |
P |
Resolução |
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Infecção crônica |
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P |
P/N |
P |
P/N |
N |
P |
N |
Perfil típico |
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P |
P/N |
P |
P |
P |
P |
N |
Reativação |
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N |
N |
N |
P |
N |
P |
P |
Resolução |
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N |
N |
N |
P/N |
N |
P/N |
P/N |
Infecção remota |
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N |
N |
N |
N |
N |
N |
P |
Vacinação prévia |
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P |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
Situação |
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N |
N |
N |
N |
N |
P |
N |
Situação 2 D |
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N |
N |
N |
N |
N |
N |
N |
Sem infecção |
Notas:
(P) = positivo; (N) = negativo; (P/N) = positivo ou negativo.
(I)Infecções pelo mutante HBeAg-minus, HBeAg pode ser negativo e anti-HBe pode ser positivo apesar da replicação ativa do
HBV.
(J)Testes sensíveis de DNA podem ser positivos devido a mínima quantidade de vírus no sangue ou fígado após resolução da infecção pelos outros critérios.
(K)Situação 1: deverá ser confirmado para que se afaste falso-positivo. Pode ocorrer no período imediatamente posterior à vacinação contra hepatite B.
(L)Situação 2: vide texto no item anti-HBc IgG.
Interferentes
As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errôneos devido a presença de fibrina. Para prevenir este fenômeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina.
Conservação para envio
Até 14 dias entre 2o e 8oC.
HBsAg - ANTÍGENO AUSTRÁLIA
Comentários
É o antígeno de superfície (Austrália). Torna-se detectável
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
Negativo
Obs.: Este exame pode, embora raramente, apresentar resultados falso-positivos ou falso-negativos, que é uma característica do método. Em caso de incompatibilidade clínica, à critério de seu médico, deverão ser feitos testes confirmatórios. Este exame só deve ser interpretado pelo médico.
Condição
-0,5mL de soro ou plasma (EDTA).
-J.O. 8h.
Anti-HBc total, IgG e IgM
Comentários
São anticorpos contra o antígeno do core. O anti-HBc IgM surge ao mesmo tempo que as alterações das transaminases na infecção aguda (
Método
Imunoensaio enzimático de micropartículas - MEIA
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,5mL de soro ou plasma (EDTA).
-J.O. 8h.
HBeAg
Comentários
O antígeno “e” é detectável no sangue ao mesmo tempo que o HBsAg. Sua presença denota replicação viral e infecciosidade. O desaparecimento do HBeAg é indicativo de redução da replicação viral, embora não exclua essa possibilidade (variante HBeAg-minus). Nos casos auto-limitados, soroconversão ocorre em poucas semanas, surgindo o anti-HBe. Na evolução para formas crônicas, com o HBsAg persistindo por mais de 6 meses, a presença do HBeAg geralmente corresponde a um prognóstico de maior gravidade. Nas cepas com mutação pré-core (não produtores de proteína “e”) este marcador não é detectável apesar da replicação viral.
Método
Imunoensaio enzimático de micropartículas - MEIA
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,5mL de soro ou plasma (EDTA).
-J.O. 8h.
Anti-HBe
Comentários
O anti-HBe surge na recuperação da infecção aguda, após o antígeno HBeAg não mais ser detectado. Pode ser detectado por muitos anos após a recuperação da infecção pelo HBV. Em um portador do HBV, um resultado positivo de anti-HBe usualmente indica inatividade do vírus e baixa infecciosidade. Em pacientes infectados com variantes do HBV (mutantes HBeAg negativos) a associação entre replicação e expressão do HBeAg é desfeita, podendo ocorrer replicação na presença de anti-HBe.
Método
Imunoensaio enzimático de micropartículas - MEIA
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,5mL de soro ou plasma (EDTA).
-J.O. 8h.
Anti-HBs
Comentários
Indica recuperação sorológica e imunidade contra o HBV, sendo útil para avaliar resposta à vacina contra hepatite B e a recuperação da infecção natural. Usualmente, esses anticorpos são permanentes, entretanto, podem se tornar indetectáveis anos após a resolução da infecção ou em pacientes imunodeprimidos. Em geral, o Anti-HBs é detectável duas a quatro semanas após o desaparecimento do HBsAg. Entretanto, pode-se encontrar HBsAg e Anti- HBs positivos de forma simultânea. Cerca de 10% a 15% dos pacientes vacinados não respondem à vacina. A eficácia da vacina declina em imunocomprometidos (60% a 70%), sendo muito baixa naqueles com imunodepressão grave (10% a 20%). Pacientes jovens respondem melhor à vacina que idosos, e as concentrações de anticorpos protetores declinam com o tempo. Valores acima de 10mUI/mL são considerados protetores. Resultados falso- positivos podem ocorrer devido a reações não específicas com certas glicoproteínas.
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
|
Negativo |
< 10mUI/mL |
|
Condição |
|
-0,5mL de soro ou plasma (EDTA).
-J.O. 8h.
Hepatite C - HCV, anti
Comentários
O vírus da hepatite C freqüentemente causa infecção assintomática, entretanto, 70% dos infectados evoluem para forma crônica, sendo que 20% desses evoluirão para cirrose após 20 anos de infecção. A janela imunológica tem sido descrita como de até seis meses, entretanto, ensaios de terceira geração, podem reduzir esse tempo para seis a nove semanas. Falso-positivos podem ocorrem em grávidas, vacinação para influenza, hipergamaglobulinemia, fator reumatóide e doenças reumáticas. Cerca de 50% dos doadores com anti-HVC positivo, são falso-positivos. É descrito para estes ensaios sensibilidade de 99% em indivíduos imunocompetentes e de 60% a 90%
Método
Imunoensaio enzimático - ELISA
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Valor de referência |
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Índice < 1,0 |
negativo | |
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Índice de |
indeterminado | |
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Índice > 2,0 |
reagente | |
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Condição |
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-0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/oxalato de potássio).
-J.O. 8h.
Interferentes
As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errôneos devido a presença de fibrina. Para prevenir este fenômeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina e sessão de diálise.
Conservação para envio
Até 14 dias entre 2o e 8oC.
Hepatite D - HDV, anti
Comentários
É causada por um RNA vírus incompleto que necessita, como envoltório, do antígeno de superfície do vírus da hepatite B para sua expressão. Em indivíduos infectados pelo HBV ocorre uma simbiose que resulta em uma partícula híbrida constituída, no seu interior, de antígeno e genoma delta recoberto por HBsAg. Infecção pode ocorrer como co-infecção (pacientes infectados simultaneamente pelo vírus B e vírus Delta) ou superinfecção (pacientes já infectados pelo vírus B que contraem a infecção pelo vírus Delta). A superinfecção pelo HDV resulta em 95,5% de cronicidade. O diagnóstico baseia-se em imunoensaios para anti-HDV que utilizam antígenos recombinantes do HDAg. Surge
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,3mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Hepatite E - HEV, anti
Comentários
A hepatite E tem transmissão fecal-oral e apresenta clínica similar à hepatite A, sendo, porém, mais grave. Apresenta período de incubação de
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,2mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Herpesvírus, cultura
Comentário
A cultura para herpesvírus confirma os achados da pesquisa de células herpéticas, permitindo diferenciação com as infecções pelo Vírus Varicela-Zoster. O herpesvírus está associado com gengivoestomatite, herpes labial, herpes genital, lesões cutâneas, ceratoconjuntivite, herpes neonatal, meningite asséptica e encefalite. A cultura é indicada para apresentações clínicas com vesículas. A reação em cadeia da polimerase é o método de escolha para pesquisa do herpesvírus no líquor.
Veja também PCR e Genotipagem para herpesvírus.
Método
Inoculação em monocamadas de cultura de células HEp2.
Condição
Fluído da vesícula (lesão).
Obs: a sensibilidade do exame é muito baixa, quando a coleta é feita em lesões após a eclosão das vesículas. O cliente não deve estar em uso de medicamentos tópicos.
Conservação para envio
Material em meio de transporte Dulbecco’s (rosa) por até 12h em temperatura ambiente ou por até 24h entre 2o e 8oC, em gelo reciclável. Enviar também duas lâminas com esfregaço.
Herpesvírus, pesquisa de células de Tzanck
Comentário
A infecção pelo herpesvírus simples pode ser assintomática ou causar lesões dolorosas em pele e mucosas. Na infecção pelo herpesvírus e na infecção pelo Vírus Varicela-Zoster, células epiteliais infectadas mostram mudanças em suas características, incluindo multinucleação e marginação da cromatina. A presença destas células (células de Tzanck), no exsudato das lesões, ocorre em 50% dos casos de infecção herpética. Este método não diferencia entre infecções pelo herpesvírus do tipo I ou II.
Método
Giemsa
Valor de referência
Negativo
Condição
Exsudato das lesões.
Informações necessárias
Informar medicamentos em uso.
Conservação para envio
Até 14 dias em esfregaço fixado e protegido.
Herpesvírus simples 1 e 2, sorologia
Comentários
A sorologia para o herpesvírus simples (HSV) tipo 1 e tipo 2 pode ser realizada de forma separada ou conjunta e por meio da pesquisa de anticorpos IgM e IgG. Cerca de 90% da população apresenta anticorpos contra o HSV-1 aos 30 anos de idade. Cerca de 15% a 30% dos adultos com vida sexual ativa apresentam anticorpos contra o HSV-
Veja também PCR e genotipagem para Herpesvírus.
HSV 1 e 2 (DETERMINAÇÃO SIMULTÂNEA) – IgM e IgG
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,5mL de soro ou líquor para cada.
-J.O. 8h.
Informações necessárias
Informar se está grávida e se já fez este exame anteriormente.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
HSV 1 – IgM e IgG
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
Negativo
Condição
-0,5mL de soro para cada.
-JO 8h.
Informações necessárias
Informar se está grávida e se já fez este exame anteriormente.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
HSV 2 – IgM e IgG
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
|
IgG |
negativo |
|
IgM |
negativo: índice < 0,90 |
|
|
indeterminado: índice de |
|
|
reagente: índice > 1,10 |
Condição
-0,5mL de soro para cada.
-J.O. 8h.
Informações necessárias
Informar se está grávida e se já fez este exame anteriormente.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
Hidroxiprolina total
Comentários
A hidroxiprolina é um aminoácido presente no colágeno, sendo abundante na matriz óssea. A excreção urinária de hidroxiprolina reflete o metabolismo ósseo, estando elevado na ocorrência de reabsorção e destruição óssea. Níveis elevados são encontradas em crianças, na Doença de Paget, após fraturas e no hiperparatireoidismo. Por sofrer interferências do colágeno proveniente da dieta e dos demais tecidos, esse teste possui menor especificidade que as dosagens de piridinolinas e do C-Telopeptídeo.
Veja também Deoxipiridinolinas, Piridinolinas, C-telopeptídeo e Fosfatase alcalina específica óssea.
Método
Colorimétrico
Valor de referência
Condição
-Urina de 24h.
-Usar HCl 50% 20mL/L de urina. Refrigerar (facultativo).
Enviar 10mL de urina e informar volume total, horário inicial e final da coleta.
Dieta (sugerida ou C.O.M.)
Evitar o uso por 48 horas antes e durante a coleta dos seguintes alimentos: carnes, gelatina, salsichas, sorvete e doces. Após dieta, colher urina 24 horas.
Conservação para envio
Ate 7 dias entre 2o e 8oC.
Histona, auto-anticorpos anti
Comentários
As histonas são proteínas catiônicas associadas ao DNA genômico no núcleo das células eucariotas, constituindo a cromatina. Anticorpos anti-histonas podem apresentar dois tipos distintos de reatividade: 1- Alguns reagem com epítopos de histonas presentes somente na cromatina nativa; 2- Outros reagem com epítopos de histonas expostos somente nas histonas desnaturadas. O primeiro grupo de anticorpos, melhor denominados anti-cromatina, reconhecem um epítopo contendo DNA e histonas, e geralmente estão associados com lupus eritematoso sistêmico ou lupus induzido por drogas. O segundo grupo de anticorpos, melhor denominados anti-histonas, tem utilidade diagnóstica limitada, sendo encontrados em 96% no lúpus induzido por drogas, em 50% a 70% dos pacientes com LES, na artrite reumatóide em 20% dos casos, em 5-45% na esclerodermia, em 60-89% na cirrose biliar primária e 35% na hepatite auto-imune. Anticorpos anti-histonas são encontrados em pacientes assintomáticos em uso de drogas, enquanto anticorpos anti-cromatina são encontrados principalmente nos pacientes sintomáticos.
Método
Imunoensaio enzimático
Valor de referência
|
Negativo |
= 0,9 | |
|
Indeterminado |
| |
|
Positivo |
= 1,5 |
|
|
Condição |
|
|
-0,2mL de soro.
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Histoplasma capsulatum, sorologia
Comentários
É útil para o diagnóstico indireto de histoplasmose pulmonar crônica e disseminada. É realizada a detecção de precipitinas contra os antígenos glicoprotéicos H e M. A banda H é encontrada em pacientes com histoplasmose ativa. A banda M, que surge mais precocemente e desaparece mais lentamente que a banda H, é encontrada em pacientes com histoplasmose aguda e crônica. Cerca de 70% dos pacientes com histoplasmose comprovada apresentam precipitina M, enquanto apenas 10% apresentam precipitinas H e M simultaneamente. A sorologia positiva deve ser confirmada com o isolamento do H. capsulatum.
Método
Imunodifusão radial dupla
Valor de referência
Negativo
Condição
0,3mL de soro.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
HIV, sorologia
Comentários
A infecção pelos vírus HIV 1 e 2 leva à Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - SIDA. Testes de triagem como ELISA, ELFA e MEIA devem ser confirmados por ensaios mais específicos (Western Blot ou imunofluorescência). Falso-positivos podem ocorrer em testes imunoenzimáticos nos pacientes com anticorpos anti-HLA DR4, outras viroses, vacinados para influenza, hepatites alcoólicas, portadores de distúrbios imunológicos, neoplasias, multíparas e politransfundios. Filhos de mãe HIV positivo têm anticorpos maternos, não sendo pois a sorologia definitiva no diagnóstico. Os testes imunoenzimáticos têm sensibilidade e especificidade em torno de 98%. Indivíduos de alto risco, com um teste enzimático positivo, têm valor preditivo positivo de 99%. Assim, testes imunoenzimáticos positivos de forma isolada, não podem ser considerados como diagnóstico de infecção pelo HIV, sendo necessário a realização do Western Blot como teste confirmatório. Pacientes com fase avançada da doença podem não apresentar reatividade ao Western Blot. Cerca de 20% da população normal não infectada apresentam resultados indeterminados no Western Blot. Portaria nº 59 publicada em 28 de janeiro de 2003 (Ministério da Saúde) normatiza o diagnóstico sorológico da infecção pelo HIV em maiores de 2 anos de idade no Brasil.
HIV 1 e 2, PESQUISA
ELISA – ENZIMA IMUNOENSAIO
Pesquisa de anticorpos para os antígenos virais
HIV 1 ENV GP160, GAG P24 e PEPTIDEO ANT70 (SUBTIPO “O”)
HIV 2 ENV GP36
Condição
-0,2mL de soro ou plasma (citrato/heparina/EDTA).
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
MEIA – IMUNOENSAIO ENZIMÁTICO DE MICROPARTÍCULAS
Pesquisa de anticorpos para os antígenos virais
HIV 1 ENV GP41 e GAG P24
HIV 2 ENV GP36
Condição
-0,5mL de soro ou plasma (EDTA/citrato/oxalato de potássio).
-JO 8h.
Interferentes
As amostras de pacientes tratados com heparina podem coagular parcialmente e podem produzir resultados errôneos devido a presença de fibrina. Para prevenir este fenômeno, deve-se colher a amostra antes da terapia com heparina.
Conservação para envio
Até 14 dias entre 2o e 8oC.
ELFA DUO - ENZYME LINKED FLUORESCENT ASSAY
Método
ELFA - VIDAS DUO (Biomerrieux)
Pesquisa de anticorpos para os antígenos virais
HIV 1 ENV GP41 e GAG P24
HIV 2 ENV GP36
Antígeno viral pesquisa
HIV 1 GAG P24 (antígeno P24)
Condição
-0,5mL de soro (pode ser inativado - 56oC com 30 min) ou plasma (EDTA/oxalato/heparina/citrato).
-J.O. 8h.
Conservação para envio
Até 5 dias entre 2o e 8oC
HIV-1 WESTERN BLOT - CONFIRMATÓRIO
Método
Western Blot
Condição
-0,6mL de soro.
-J.O. 8h.
Devido a possibilidade de contaminação da amostra, este exame não pode ser incluído após manipulação da amostra.
Conservação para envio
Até 24 horas entre 2o e 8oC.
HOMA - Índice de HOMA (Homeostasis Model Assessment): IR e Beta
Comentários
O índice de HOMA é um cálculo de execução simples, que se fundamenta nas dosagens da insulinemia e da glicemia, ambas de jejum, descrito em 1985 por David Matheus. Sua finalidade é determinar a resistência à insulina e a capacidade funcional das células beta pancreáticas, HOMA IR e HOMA BETA, respectivamente. Na literatura científica, percebe-se que falta um valor de corte estabelecido como referência para classificar os resultados dos pacientes, havendo variações de valores propostos por diferentes autores.
Disponibilizamos, a seguir, as fórmulas utilizadas para obtenção de tais índices:
HOMA BETA: 20 x insulina jejum (µU/mL) glicose jejum (mmol/L*) - 3,5
HOMA IR: insulina jejum (µU/mL) x glicose jejum (mmol/L*)
22,5
*Para conversão da glicose de mg/dL para mmol/L, multiplica-se o valor em mg/dL por 0,0555.
J Bras Patol Med Lab 2005;41:237-43
Homocisteína
Comentários
A homocisteína é um aminoácido formado no metabolismo da metionina. Sua remetilação à metionina é dependente da cobalamina, do ácido fólico e da riboflavina. A homocisteína em níveis elevados é um fator de risco independente e forte de aterosclerose (doença coronariana, carotídea, vascular periférica) e trombose. Valores elevados podem ser indicativos de deficiências de vitaminas B6, B12 (cobalamina), ácido fólico e riboflavina. Hiperomocisteinemia em grávidas está associada a defeitos do tubo neural. Valores elevados também podem ser encontrados no uso de ciclosporina, corticóides, fenitoína, metotrexato, trimetoprim, na insuficiência renal crônica, hipotireoidismo e em erros inatos do metabolismo (homocistinúria).
Veja também Triagem urinária mínima dos erros inatos do metabolismo.
Método
Cromatografia Líquida de Alta Performance – HPLC
Valor de referência
Menor de 15 anos menor ou igual a 10 micromol/L Entre 15 e 65 anos menor ou igual a 15 micromol/L Maior de 65 anos menor ou igual a 20 micromol/L
Condição
1,5mL de plasma (EDTA).
-Centrifugar rápido, no máximo 30 minutos após coleta.
-Não colher amostra com o paciente deitado.
-Não usar o garrote por muito tempo.
Conservação para envio
Até 14 dias entre 2o e 8oC.
Homocistina, pesquisa na urina
Comentários
Trata-se de um teste de triagem. Apresenta menor especificidade que a cromatografia de aminoácidos no diagnóstico da homocistinúria. Alguns dos pacientes com esta aminoacidopatia excretam quantidades pequenas de homocistina na urina, principalmente no período neonatal, sendo o teste negativo. Manifesta-se desde o nascimento com amplo espectro de anormalidades clínicas: miopia, retardo mental, osteoporose, deformidades esqueléticas, livedo reticular, rash malar e tendência à trombose arterial e venosa.
Veja também Triagem urinária mínima dos erros inatos do metabolismo
Método
Colorimétrico
Valor de referência
Negativo
Condição
-Urina (jato médio 1a urina da manhã - urina 12h ou 24h).
-Enviar rapidamente ao laboratório.
Enviar 30mL de urina.
Conservação para envio
Até 2 dias entre 2o e 8oC.
Hormônio do crescimento - GH
Comentários
A secreção do GH é pulsátil, ocorrendo cerca de oito picos diários
Método
Quimioluminescência
Valor de referência
Homem: menor que 0,97 ng/mL Mulher: menor que 3,61 ng/mL
Condição
-0,5mL de soro.
-J.O. 8h ou C.O.M.
Conservação para envio
Até 4 dias entre 2o e 8oC.
Hormônio folículo-estimulante - FSH
Comentários
O FSH estimula os folículos ovarianos na mulher e a espermatogênese no homem. É secretado pela hipófise, de maneira pulsátil, menos evidente que o LH. O FSH encontra-se em nível relativamente elevado no primeiro ano de vida, decrescendo a níveis muito baixos durante a infância e elevando-se na puberdade até níveis de adulto. O FSH eleva-se nas deficiências ovarianas ou testiculares, nos quadros de tumores secretores de gonadotropinas, alcoolismo e menopausa. Encontram-se valores inadequadamente baixos em doenças hipofisárias ou hipotalâmicas e na produção ectópica de hormônios esteróides. Eleva-se, precocemente, na instalação da menopausa. Na Síndrome dos Ovários Policísticos é valorizada sua relação com o LH, na qual os valores de LH se elevam. É dosado, principalmente, por mulheres submetidas a fertilização in vitro e crianças avaliadas para puberdade precoce.
Método
Quimioluminescência
Valor de referência
Mulher: Fase folicular:
Pós-menopausa:
Condição
-0,5mL de soro.
-J.D. 4h.
Informações necessárias
Para mulher, questionar:
-regularidade menstrual (duração do ciclo), se irregular há quanto tempo se tornou irregular e se é necessário uso de medicamentos para que ocorra a menstruação; data da última menstruação;
-gravidez, idade gestacional;
-uso atual ou prévio de anticoncepcional ou outros hormônios, e tempo de interrupção se uso prévio;
Para criança, questionar:
-atraso de desenvolvimento puberal;
-atraso do crescimento;
-desenvolvimento puberal precoce, menstruação (se feminino).
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
Hormônio luteinizante - LH
Comentários
O LH é o hormônio estimulador das células intersticiais nos ovários e nos testículos. No sexo feminino, seu grande aumento no meio do ciclo induz à ovulação. Se for dosado de maneira seriada, pode determinar a data da ovulação. É secretado de maneira pulsátil, o que parece ser fundamental para a sua ação. A interpretação de uma única medida pode ser de limitado auxíllio clínico. Níveis aumentados de LH com FSH normal ou baixo podem ocorrer com obesidade, hipertireoidismo e doença hepática. Eleva-se nas patologias primariamente gonadais, mostrando-se em níveis baixos nos hipogonadismos de origem hipofisária e hipotalâmica. Na Síndrome dos Ovários Policísticos pode encontrar-se em valores acima do normal, valorizando-se a relação LH/FSH maior que dois. Eleva-se na menopausa mais tardiamente que o FSH. Realizamos a dosagem de LH (rápido) por outra metodologia para casos de fertilização in vitro.
Método
Quimioluminescência
Valor de referência
Pré-puberes: menor que 0,53 mUI/mL Adultos:
Mulher: Fase folicular:
Homem:
Condição
-0,5mL de soro.
-J.D. 4h.
Informações necessárias
Para mulher, questionar:
-regularidade menstrual (duração do ciclo), se irregular há quanto tempo se tornou irregular e se é necessário uso de medicamentos para que ocorra a menstruação; data da última menstruação;
-gravidez, idade gestacional;
-uso atual ou prévio de anticoncepcional ou outros hormônios, e tempo de interrupção se uso prévio;
Para criança, questionar:
-atraso de desenvolvimento puberal;
-atraso do crescimento;
-desenvolvimento puberal precoce, menstruação (se feminino).
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
HTLV I e II, sorologia
Comentários
O vírus HTLV está associado a leucemias e desordem neurológica crônica (paralisia espástica tropical). Sua triagem em bancos de sangue é obrigatória devido sua transmissão parenteral. Cerca de 20% dos infectados desenvolvem quadros neurológicos ou leucemia após 20 anos de infecção. Métodos imunoenzimáticos são utilizados como testes de triagem. Falso-positivos podem decorrer de anticorpos anti-HLA e sucessivos congelamentos e descongelamentos das amostras. A confirmação diagnóstica deve ser realizada com o PCR para HTLV.
Método - sangue
Imunoensaio enzimático
Condição
-0,3mL de soro ou plasma (heparina, citrato ou EDTA).
-JO 8h.
Método - líquor
Aglutinação
Condição
0,3mL de liquor.
A pesquisa de anticorpos no líquor, deve ser realizado em paralelo com o soro, devido a possibilidade de contaminação do material durante a punção.
Valor de referência
Negativo
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8oC.
IA2, anti
Comentários
O diabetes mellitus tipo 1 é caracterizado pela infiltração linfocítica das ilhotas pancreáticas e auto-anticorpos contra uma variedade de antígenos das células beta pancreáticas. IA2 é expressa em células endócrinas secretoras de peptídeos e neurônios contendo grânulos secretores. Anticorpos anti IA-2 são encontrados em 48% a 80% dos pacientes com diagnóstico recente de diabetes mellitus tipo 1 (ou em pré-diabéticos). São encontrados em 2% dos parentes de primeiro grau dos pacientes diabéticos tipo 1 e correlaciona-se com rápida progressão da doença. O risco total para os parentes de diabéticos com anti-IA2 positivo desenvolverem diabetes é de 40% a 80% em cinco anos.
Método
Radioimunoensaio
Condição
-0,2mL de soro.
-J.D. 4h.
Valor de referência
Inferior a 0,5U/mL
Conservação para envio
Congelado
IgE
Comentários
A imunoglobulina E possui meia-vida biológica de um a cinco dias, circulando no sangue como um monômero. Os níveis médios de IgE aumentam progressivamente em crianças saudáveis até a faixa etária de
IgE total: em crianças com até três anos de idade é bom indicador da presença de alergia. Após esta idade IgE total pode elevar-se devido a parasitoses intestinais e contatos mais intensos com outros alérgenos, não tendo valor diagnóstico. Também eleva-se em outras condições: imunodeficiências (ex.: síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de DiGeorge´s, síndrome de Nezelof), síndrome “Hiper-IgE” e na aspergilose broncopulmonar. A mensuração de IgE total sérica, de forma isolada, apresenta valor limitado como método de triagem de doenças alergológicas pois muitos pacientes com níveis elevados de IgE específico apresentam níveis de IgE total dentro da normalidade.
IgE específicos e múltiplos: usado no diagnóstico de alergias respiratórias, cutâneas, a alimentos, picada de insetos, ácaros, pólen, pó domiciliar e na hipersensibilidade a drogas. Não há a interferência de anti-histamínicos. Podem ser realizados IgE múltiplos para vários alérgenos de forma conjunta. O sistema immunoCap (fluoroimunoensaio) apresenta maior sensibilidade analítica, utilizando padrões de IgE da Organização Mundial de Saúde (DMS), o que lhe confere maior reprodutibilidade. Até 15% de indivíduos saudáveis, não atópicos, podem apresentar resultados de IgE específicos positivos. O grau de positividade do IgE múltiplo não pode ser comparado com os resultados de um teste IgE específico isolado, e não deve ser interpretado como cumulativo do grau de
positividade de cada um dos IgE específicos.
Método
Fluoroimunoensaio - ImmunoCAP
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IgE ESPECÍFICO para |
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Abelha, Veneno (I1) |
Cenoura (F31) |
Morango (F44) |
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Acarius Siro (D70) |
Cladosporium herbarum (M2) |
Noz brasileria (F18) |
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Alfa lactoalbuminas (F76) |
Clara de ovo (F1) |
Ovo (F245) |
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Alho (F47) |
Côco (F36) |
Ovoalbumina (F232) |
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Alternaria Alternata (M6) |
Dermatophagoides farinae (D2) |
Peixe (F3) |
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Amendoim (F13) |
Dermatophagoides microcera (D3) |
Pêlo de cão (E5) |
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Ampicilina (C5) |
Dermatophagoides pteronyssinus (D1) |
Pêlo de cavalo (E3) |
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Amoxicilina (C6) |
Feijão branco (F15) |
Pêlo de gato (E1) |
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Ananas (abacaxi) (F210) |
Folha de tabaco (RO201) |
Penas de galinha (E85) |
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Arroz (F9) |
Formiga (I70) |
Pena de ganso (E70) |
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Aspergillus fumigatus (M3) |
Gema de ovo (F75) |
Pena de pato (E86) |
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Aveia (F7) |
Glúten (F79) |
Penas de peru (E89) |
|
Atum (F40) |
Grão de soja (F14) |
Penicilina G (C1) |
|
Banana (F92) |
Helminthosporium holodes (M8) |
Penicilina V (C2) |
|
Barata (I6) |
Hollister Stier H2 (H2) |
Penicillium notatum (M1) |
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Batata (F35) |
Lagosta (RF 304) |
Pernilongo (I71) |
|
Beta lactoglobulina (F77) |
Laranja (F33) |
Polvo (F59) |
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Blomia Tropicallis (RD201) |
Latex (K82) |
Rhizopus Nigricans (M11) |
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Cacau (F93) |
Leite (F2) |
Salmão (F41) |
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Camarão (F24) |
Leite de cabra (RF300) |
Seda brava (K73) |
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Candida albicians (M5) |
Limão (F208) |
Seda cultivada (K47) |
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Caranguejo (F23) |
Lula (F58) |
Semente de algodão (k83) |
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Carne de galinha (F83) |
Maça (F49) |
Queijo – Tipo Cheddar (F81) |
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Carne de porco (F26) |
Manga (F91) |
Tomate (F25) |
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Carne de vaca (F27) |
Marimbondo, Veneno (I4) |
Trigo (F4) |
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Caseína (F78) |
Mel (F247) |
Uva (F259) |
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Castanha (F299) |
Mexilhão azul (F37) |
Vagem (RF315) |
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Cebola (F48) |
Milho (F8) |
Vespa, Veneno (I3) |
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OBS: Outros alergenos sob consulta. |
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IgE MÚLTIPLO para
Phadiatop alérgenos inalantes (pêlos, grama, pó, ácaro, fungos)
Phadiatop inalantes e alimentares (inalantes + clara de ovo, leite de vaca, trigo, amendoim, soja) Ex1:epitélios, partículas e pêlos (gato, cavalo, boi e cachorro)
Ex71 Penas: frango, ganso, pato, peru
Ex72 Penas: periquito, canário, papagaio, tentilhão Fx1: amendoim, avelã, noz brasileira, amêndoa, côco Fx2: peixe, camarão, mexilhão, atum, salmão
Fx3: cereais (trigo, aveia, milho, gergelim) Fx5: clara de ovo, leite, trigo, amendoim, soja
Fx10: carne de porco, carne de vaca, carne de frango, gema de ovo Fx73: frango, porco, vitela
Gx1: Dactylis glomerata, Festuca elatior, Lolium perenne, Phleum pratense e Poá pratense
Gx2: pólen de gramíneas (grama de bermuda, grama de centeio, capim rabo-de-rato, grama de campina, grama de Johnson, grama de Bahia)
Gx3: Anthoxantrum odoratum (grama de cheiro), Lolium perenne (azevem), Secale cereale (centeio), Phleum pratense (capim rabo-de-gato, grama tipo Timóteo), Holcus lanatus (feno branco)
Hx2:poeira caseira, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae e Blatella germânica
Mx1: Penicillium notatum, Cladosporium herbarum (hormodendrum), Aspergillus fumigatus e Alternaria alternata
(tenuis)
Mx2: Penicillium notatum, Cladosporium herbarum (hormodendrum), Aspergillus fumigatus, Cândida albicans, Alternaria alternata, Helminthosporium halodes.
Valor de referência
Classe 0: < 0,35kU/L Classe 1:
Interpretação
Classe 0 = negativo Classe
Condição
0,5mL de soro para IgE isolado e 0,2mL para cada IgE adicional.
Conservação para envio
Até 7 dias entre 2o e 8o C ou congelar a - 4oC.
IgE TOTAL
Método
Fluoroimunoensaio - Immunocap
Valor de referência
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Recém-nascido |
até |
2,3 kU/L | ||
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até |
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8,6 kU/L | |
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3 anos |
até |
24,0 kU/L | |
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|
6 anos |
até |
30,0 kU/L | |
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até 116,0 kU/L | |||
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> de 10 anos |
até 140,0 kU/L | |||
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Condição |
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0,5mL de soro. |
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